Embolie pulmonaire (ECN)
Tracé
N° 52
Library
Pathology
Patient
Jeune femme de 24 ans, suivie dans le cadre d'un lupus et d'un syndrome des anticorps antiphospholipides, hospitalisée pour douleur thoracique et dyspnée; électrocardiogramme enregistré à l'arrivée aux urgences.
Exergue
L'électrocardiogramme n'est pas le meilleur outil diagnostique lors d'une embolie pulmonaire. En effet, les signes électriques sont peu sensibles dans la mesure où seulement un quart des patients (souvent dans les formes sévères) présentent un électrocardiogramme vraiment caractéristique. Chaque anomalie prise isolément présente également une faible spécificité, la distinction entre un tracé normal et un tracé pathologique se faisant souvent à partir d'une confrontation avec des tracés antérieurs ou ultérieurs et en recherchant une clinique compatible de surcharge cardiaque droite.
Dossiers possibles
- L’embolie pulmonaire est un des dossiers les plus fréquents. Il est donc indispensable de maitriser parfaitement cet item…
Les petits trucs de Rémi
- Toute la difficulté diagnostique de l’embolie pulmonaire réside dans le fait que les signes cliniques l’accompagnant sont très souvent aspécifiques (dyspnée, douleur thoracique, palpitations, asthénie) et parfois absents !
- Les signes ECG sont inconstants et aspécifiques, mais il faut garder à l’esprit que toute tachycardie sinusale, toute déviation axiale droite et tout bloc de branche droit dans un dossier doivent faire évoquer le diagnostic d’embolie pulmonaire. Il en est de même pour l'aspect S1Q3T3 (onde S en D1, onde Q en D3 et onde T négative en DIII)
- Il ne faut pas oublier que ces signes ECG ne sont pas spécifiques de l’embolie pulmonaire en soit mais de la souffrance du cœur droit et peuvent donc être observés dans d'autres situations cliniques (BPCO, insuffisance respiratoire chronique…).
- N’oubliez pas l’adage : « l’embolie pulmonaire, y penser toujours, c’est encore ne pas y penser assez»…
Ce que dit le référentiel
Il est bien précisé que l’ECG n’est pas un outil diagnostic performant, et qu’un ECG normal n’élimine pas une embolie pulmonaire.
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La place de l'électrocardiogramme est relativement limitée dans la prise en charge des patients avec embolie pulmonaire. En effet, l'électrocardiogramme contribue peu ou pas au diagnostic, les altérations électriques sont aspécifiques, inconstantes, incomplètes et fugaces, et un aspect normal ne doit jamais exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Les modifications électrocardiographiques sont souvent éphémères et transitoires, il est donc nécessaire de répéter les enregistrements. L'électrocardiogramme permet toutefois d'éliminer les diagnostics différentiels dans le cadre d'une douleur thoracique ou d'une dyspnée.
Une embolie pulmonaire s...