Parasites (ECN)
Tracé
N° 3
Library
Pathology
Patient
Homme de 63 ans avec myocardiopathie dilatée adressé à la suite de la réalisation de cet électrocardiogramme.
Exergue
L'existence d'une ondulation de la ligne de base ou d'un parasitage important du tracé rend périlleuse toute interprétation et peut conduire à la réalisation de diagnostics erronés (arythmies, syndrome coronarien avec sus-décalage ...).
Ce que dit le référentiel
Pas de description de l'ECG caractéristique d'un tracé parasité dans le référentiel.
Dossiers possibles
- Piège diagnostic : parasites entrainant un faux diagnostic de FA (typique chez le patient parkinsonien …)
- Tracé également très improbable dans le cadre de l'ECN mais essentiel dans le quotidien des externes ...
Les petits trucs de Rémi
3 critères doivent faire évoquer la présence d’artéfacts sur l’ECG de surface:
- Le phénomène n’est pas présent sur toutes les dérivations (dans cet exemple: présence d’un rythme sinusal évident dans une des dérivations)
- Le phénomène ne correspond pas à un processus physiologique (par exemple: présence de complexes larges extrêmement rapides, incompatibles avec une arythmie physiologique)
- Le phénomène ne perturbe pas le rythme ventriculaire sous-jacent (fréquence cardiaque identique en présence et en l’absence du phénomène)
Ici, deux des 3 critères sont remplis et prouvent qu’il ne s’agit pas d’une fibrillation mais bien de parasites:
- Le rythme est manifestement sinusal en DII
- Les QRS sont parfaitement réguliers ce qui rend très improbable le diagnostic de FA conduite
Il est donc capital d’analyser chaque tracé ECG dans toutes les dérivations ! Impossible de tomber dans le piège si vous êtes rigoureux…
Ce que dit le référentiel
Pas de description de l'ECG caractéristique d'un tracé parasité dans le référentiel.
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Une qualité parfaite d'enregistrement est un prérequis indispensable à l'interprétation correcte d'un électrocardiogramme; il est donc nécessaire d'obtenir un tracé complet avec une bonne définition pour les 12 dérivations sans parasites ou artéfacts.
Le tracé enregistré peut être de qualité altérée pour différentes raisons:
- ondulation de la ligne de base
- parasitage de la ligne de base par des myopotentiels (trémulations du patient) ou par un courant alternatif (interférence électrique)