Extrasystoles atriales bloquées (ECN)
Tracé
N° 19
Library
Pathology
Patient
Homme de 67 ans, présentant des antécédents de fibrillation atriale adressé dans le service pour mise en évidence d'une bradycardie avec rythme irrégulier et discussion sur l'intérêt d'implanter un stimulateur cardiaque.
Exergue
Une extrasystole atriale très précoce
1) peut être difficile à identifier sur l'électrocardiogramme car "cachée" dans l'onde T et bloquée donc non suivie d'un complexe QRS,
2) constitue le diagnostic différentiel de pause sinusale,
3) peut provenir d'un foyer situé à l'ostium d'une des veines pulmonaires et être la gâchette favorisant l'induction d'un épisode d'arythmie atriale.
Dossiers possibles
- Fausse dysfonction sinusale ou faux BAV II, correspondant en fait à des extrasystoles atriale bloquées
Les petits trucs de Rémi
- Les ESA bloquées donnent donc 2 pièges: 1) si on ne les voit pas, on peut croire à une dysfonction sinusale comme c’est le cas ici; 2) si on les confond avec des ondes P, on peut croire à un BAV II. En cas d’ESA bloquées, la morphologie est différente des ondes P et leur survenue est par définition anticipée par rapport au rythme sinusal de base (intervalle PP’ < PP)
Ce que dit le référentiel
Il est précisé qu’il ne faut pas évoquer à tort un BAV devant des ESA bloquées, filtrées de façon physiologique par le nœud AV…
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Ce patient était donc adressé dans le cadre d'une irrégularité de fréquence et de "pauses sinusales". Une inspection minutieuse du tracé permet de mettre en évidence une encoche dans l'onde T précédant la pause correspondant à une extrasystole atriale bloquée expliquant la pause post-extrasystolique qui suit. Il ne s'agit donc pas d'un problème de baisse de l'automatisme (dysfonction sinusale et discussion sur l'intérêt d'implantation d'un stimulateur cardiaque) mais au contraire d'un hyper-automatisme (extrasystole atriale et discussion sur l'intérêt d'un traitement anti-arythmique). Une extrasystole atriale bloquée constitue donc le diagnostic différentiel de...