Flutter 1/1 sous flécaïnide
Tracé
N° 61
Library
Pathology
Patient
Femme de 67 ans, hypertendue traitée par flécaïnide pour fibrillation auriculaire paroxystique; palpitations avec lipothymie; enregistrement du tracé A à l'entrée;
Exergue
Une tachycardie à QRS large chez un patient bénéficiant d'un traitement par antiarythmique de classe Ic doit faire évoquer le diagnostic de flutter 1/1. L'aspect électrique de ce trouble du rythme est difficile à différencier de celui d'une tachycardie ventriculaire avec des QRS très larges, de morphologie atypique avec une activité atriale souvent difficile à identifier.
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Les propriétés électrophysiologiques du nœud auriculo-ventriculaire (conduction décrémentielle) permettent normalement de filtrer l'activation atriale rapide observée lors d'un flutter commun avec apparition d'un bloc de conduction atrio-ventriculaire protecteur (2/1, 3/1 ...). Chez certains patients toutefois, une conduction 1/1 aux ventricules des influx atriaux peut engendrer la survenue d'une syncope, d'un collapsus ou d'une mort subite et constitue une urgence vitale.
Les antiarythmiques de la classe 1C sont fréquemment utilisés dans le traitement de la fibrillation auriculaire, leur administration n'étant pas sans risque. En effet, un flutter à conduction 1/1 peut survenir...