Torsades de pointes après réduction d'un épisode de fibrillation auriculaire
Tracé
N° 97
Library
Pathology
Patient
Patiente de 84 ans aux antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique, hospitalisée pour palpitations et signes d'insuffisance cardiaque gauche; introduction d'une dose de charge d'amiodarone et d'un traitement par diurétiques intraveineux; épisodes de lipothymie;
Exergue
L'association amiodarone et diurétiques chez une patiente âgée présentant une décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire peut favoriser la survenue d'une torsade de pointes à la réduction.
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Ce tracé correspond à une situation clinique assez fréquemment observée: syncope chez une patiente âgée, hospitalisée pour décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire. Un traitement par amiodarone et diurétique est alors souvent proposé; ce traitement permet la réduction de l'arythmie et la suppression des symptômes d'insuffisance cardiaque. La syncope survient au moment de la réduction de l'arythmie, plus souvent sur une torsade de pointe que sur la pause post-réductionnelle. En effet, l'association entre la pause sinusale, le traitement par amiodarone et diurétiques (hypokaliémie relative) a un effet synergique favorisant la survenue d'une bradycardie associée avec...