Atrial noise: always benign?

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
CRT
Constructeur: 
Abbott

 

 

Hello les amis,

Qu'est ce que vous pensez de ce tracé?

Que faire?

Sylvain

~~Salut Sylvain,

Très beau tracé qui montre que la détection « auto » n’est pas la panacée !

On voit ici plusieurs problèmes :
1. Il existe une surdétection atriale d’un bruit en regard du 4e marqueur AS, qui se répète plus loin et que l’on retrouve également sur le canal de discrimination (ce qui plaiderait à mon sens pour une interférence, mais la suite m’en fait douter).
2. S’en suit une sous-détection « fonctionnelle » du rythme sinusal immédiatement au décours (puisqu’il tombe dans le blanking A post-V),
3. Puis on observe un défaut de capture sur la stimulation atriale à la fréquence minimale programmée de 60 bpm (ce qui m’inquiète quant à la « santé » de la sonde atriale).
4. L’enchaînement de ces événements atriaux (surdétecté puis stimulé), suivis par une stimulation biventriculaire, réalise une séquence « cycle long-cycle court » qui initie une TV (la dissociation atrio-ventriculaire étant bien visible), qui s’organise rapidement et est correctement détectée par l’appareil.
5. En TV, il existe une surdétection farfield de l’onde R sur le canal atrial qui explique la commutation automatique de mode à la fin de la première ligne (on pourrait alors craindre une erreur de discrimination car A>V mais heureusement, ce n’est pas le cas).
6. L’épisode est correctement diagnostiqué et traité par une séquence d’ATP appropriée, qui permet un retour en rythme sinusal, suivi de 2 stimulations atriales avec de nouveau un défaut de capture.

Dans l’immédiat, je proposerais de diminuer la sensibilité atriale en la programmant fixe autour de 0.8 mV pour éviter à la fois la surdétection en rythme sinusal et en TV.
J’augmenterais l’intensité de stimulation atrial si le seuil est dans des limites raisonnables.
Puis je me questionnerais sur l’intégrité de la sonde atriale, d’autant que le fait de ne pas nous fournir la page de résultats des tests de sondes n’est probablement pas innocent !

Ce n’est qu’une hypothèse et je suis bien curieux de connaître la suite.

A bientôt

Salut Guillaume,

Merci pour ton analyse. Je crois en effet que le bruit détecté sur le canal atrial est à l'origine d'un cycle court-cycle long délétère chez ce patient.

Ce n'est pas la première fois que je vois ce mode d'induction de TV, ce qui me fait penser qu'un "peu de bruit" à l'étage atrial n'est pas forcement toujours anodin.

Nicolas Klotz, qui est trop timide pour te répondre, a revu le patient le lendemain et diminué la sensi atriale comme tu le suggérais. Néanmoins il s'agit probablement d'une solution provisoire. La stim A était intègre.

En tout cas merci pour ton avis Guillaume et à bientôt j'espère.

Sylvain