Discrimination et Biotronik

Publié le 18-03-2017, par le DR pierre socié, Hôpital Béclère.

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Biotronik

Patiente de 26 ans implantée d'un DAI Ilesto 7VR-T DX (Biotronik) mono chambre avec une sonde Linox S DX 65/15 (VDD) dans le cadre d'une laminopathie.

Contrôle de routine chez une patiente se plaignant de palpitation. Dans les mémoires, de nombreux épisodes identiques à celui joint, avec un démarrage sur des extra systoles ventriculaires avec une activation atrial rétrograde.

- que pensez-vous de la morphologie des QRS sur le canal FF entre le rythme sinusal et celui en tachycardie ?

- que pensez-vous de la discrimination ? lors de l'épisode la discrimination double chambre (SMART) est active. 

- en dehors de l'ablation (effectuée),quel type de discrimination proposée pour cette patiente à l'avenir : simple ou double chambre ?

DR Jean Broitman

mer, 05/04/2017 - 21:41

Bonjour,

- la morphologie entre le rythme en tachycardie et le rythme sinusal semble similaire sur le canal FF

- la discrimination est faite sur le SMART de Biotronik, donc double chambre. L'arythmie est classée TV a priori car RR=PP, RR stable (6msec), PP stable, début brutal (40%). L'arythmie est réduite par ATP mais ça ne préjuge pas à coup sur d'une arythmie ventriculaire (la tachycardie atriale peut aussi être réduite par ATP). Cépendant au vu de la morphologie la tachycardie atriale semble plus probable et la thérapie inappropriée.

- une discrimination simple chambre pourrait être envisagée car elle permettrait de se servir du morphologue qui n'est pas disponible en double chambre (avec un algorithme SMART pris en défaut dans cette situation)

Jean, (interne, réponses à prendre avec des pincettes et indulgence ;) )