Surdetection
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Biotronik
- Cardiopathie ischémique sur SCA ST+ antérieur étendu pris en charge tardivement en 2012, compliquée d’une dysfonction ventriculaire gauche sévère.
- Implantation DAI VR Biotronik Lumax 740 VR-T en prévention primaire en 2014 avec une sonde LINOX TD 65/16.
- Dernier contrôle DAI 12/2017 : impédances stables, paramètres de sondes corrects, pas d’évènement enregistré.
- Alerte de télémédecine pour une surdetection fixe sur le canal ventriculaire 270 ms après le QRS
- Sur détection intermittente, mise en évidence lors d’une tachycardie sinusale
- Un ATP One Shot delivré puis 1 choc 40J, sur épisode classé FV
-
A l'interrogation :
Paramètres de sonde stable, impédances stimulation et choc stables
Un seul épisode de surdetection - Notre diagnostic : Surdetection de l'onde T en lien avec la survenue d'une tachycardie sinusale.
- Thérapie proposée : Modification du filtre passe-haut VD de 24 à 32 Hz pour éviter détection onde T
- Après avis auprès de Biotronik, leur diagnostic est celui d'un défaut de sonde au niveau de la distalité du fait d'artéfacts synchrones avec la contraction mécanique du ventricule. Ils suggèrent un remplacement de sonde.
Nous n'avons pas noté de nouvel évènement depuis l'adaptation de programmation.
- Quel serait votre diagnostic ?
PR Pierre Bordachar
dim, 10/06/2018 - 06:14
Très joli tracé de thérapie inappropriée (ATP) avec accélération d'une tachy sinusale en TV rapide nécessitant un choc électrique.
L'aspect du tracé m'évoque plus une dysfonction de sonde qu'une surdétection de l'onde T (signal "sharp"); le couplage fixe par rapport au complexe QRS est relativement fréquent quand la sonde Linox présente un problème type Riata avec une dysfonction de la partie distale dans le ventricule. Je vérifierais en scopie l'absence d'extériorisation des cables dans le ventricule. Si la sonde est normale, je surveillerais de prêt ce patient mais je ne serais pas surpris que d'autres épisodes de surdétection soient observés dans le futur ...
Pierre Bordachar
DR Rémi Chauvel
lun, 11/06/2018 - 10:52
Bonjour, super tracé!! Je suis (bien sûr) d'accord avec mon patron! Nous avons eu un cas similaire récemment dans le service et en effet il s'agissait d'une rupture d'isolant avec externalisation du conducteur de la sonde en regard du virage OD-VD sur une sonde implantée très haut près de l'infundibulum 8 ans auparavant avec donc une courbure serrée. L'externalisation était très bien visible à la graphie. Un changement de sonde a bien sûr été necessaire puisque le problème tendait à s'aggraver de jour en jour. Rémi Chauvel
DR Sylvain Ploux
mer, 13/06/2018 - 14:10
Bonjour Dr Catalan,
Très joli tracé, très instructif. Pour moi il y a rupture de sonde, sur les arguments suivants:
- Apparition d'une surdétection dite de "l'onde T", à posteriori,
- Amplitude de l'onde R correcte (>5mV)
- Amplitude du signal surdétecté>onde R (signal rectifié)
- Signal surdétecté très aigu (cf Pierre)
- Couplage R-signal surdétecté variable (242-282ms)
- Bruit présent pendant la tachy (entre 2 intervales FV 203ms)
- Boitier Lumax 740 avec lequel il n'y a pas de surdétection de l'onde T (2 cas décrits)
- Sonde Linox
La dégradation de sensibilité proposée ne fera que retarder l'apparition de complications plus graves encore. Je rappelle que ce modèle ne télétransmet pas les TVNS.
Donc pour moi: extraction-repose.
Merci,
Sylvain