Surdetection Onde T et PRAPV

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
CRT
Constructeur: 
Medtronic

Bonjour à tous,

Petit avis pour un de nos patient toulousain.

Patient recement implanté ( 9 mois)  d'une CDT-D Medtronic prevention primaire, CMI. Sonde VD sprint quattro. Sonde VG complexe à implantée. Sonde VD Septale. 

Au premier controle écoute médiocre autour de 3 mv ( Contre environ 5 à l'implantation), pas de déplacement. Reprogrammation de la sensibilité en bipolaire intégrée avec écoute autour de 8 mv.

Au controle de routine. Perte de resynchro environ 30% du temps. Paramétres et RT identiques

Donc actuellement surdetection Onde T  surtout effort (tracé ci joint) uniquement apres du Vp et jamais en Vs.  En bipolaire écoute inférieur à 2mv. Persistance de surdétection même en dégradant sensibilité avec départ le plus haut (4,5 fois sensibilité progra, max 1,8mV). Le As suivant la surdetection de l'onde T tombre dans la PRAPV, ce problème ne peut être régle par le raccourcissement le PRAPV, car fonctionement sur le mode ESV + allongement PRAPV ( à ma connaissance délai non programmable) . A priori peu de risque de thérapie innaproprié car jamais de surdetetction sur du Vs même à l'effort+ algo oversensing T wave.

En pratique, que feriez vous? Repostionement sonde Vd qui à des paramètres intermédaires moins ou désactivation PRAPV sur ESV et observation.

PS: J'ai oublié de regarder si conduction retro

merci de vos conseils

Pour assurer une resynchro sur toutes les oreillettes (ne plus avoir de Ar) vous pouvez programmer “Réponse aux ESV” sur Arrêt. La PRAPV sera alors celle programmée.

Salut Benjamin,

Situation délicate.

J'essaierais dans l'ordre:

  1. VG seul ou délai VV pour obtenir une repolarisation différente
  2. Majoration du blanking V post VP (mais majore le risque de sous détection, à l'effort notament)
  3. Suppression de la réponse aux ESV (extension de la PRAPV post ESV). Cela expose à des départs de TRE et ne résout pas le problème à l'effort.

La détection est un compromis entre sensibilité et spécificité. On imagine que Medtronic a favorisé la sensibilité.

Merci Benjamin pour ce cas, j'espère que d'autres pourront donner leur avis.

A bientôt,

Sylvain

 

bonjour, on pourrait essayer aussi de programmer (chez Medtronic) la détection VD en bipolaire intégré (dipole VD-spire VD)?

guillaume