Arythmie atriale et baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 24
Patient
Homme de 54 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique avec bloc de branche gauche; épisode de décompensation cardiaque sur un passage prolongé en fibrillation auriculaire.
Tracé
- arythmie atriale (FA) avec conduction spontanée ventriculaire rapide; interruption de la stimulation biventriculaire; l'analyse de la morphologie confirme qu'il s'agit bien de ventricules conduits (pourcentage de corrélation élevé).
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La fibrillation auriculaire est probablement la cause la plus fréquente d’interruption prolongée de la stimulation biventriculaire chez les patients présentant une conduction auriculo-ventriculaire préservée. Ces épisodes sont régulièrement associés avec une altération rapide de l’hémodynamique par différents mécanismes combinés: accélération de la fréquence cardiaque, rythme ventriculaire irrégulier avec diastoles courtes et trouble du remplissage, perte de la systole atriale et perte de la resynchronisation biventriculaire.
Si une option de contrôle de fréquence est privilégiée, un traitement médicamenteux ralentisseur peut être proposé même si il reste souvent imparfait. L’ablation du faisceau de His est alors nécessaire pour permettre les pourcentages de stimulation élevés nécessaires au succès de cette thérapie. L’ablation du faisceau de His fait aujourd’hui partie des recommandations des sociétés internationales chez les patients en FA chronique avec fréquences cardiaques mal contrôlées. Un asservissement de fréquence à l’effort doit alors être programmé.