Bruit sur sonde auriculaire, repli inapproprié, TRE

Tracé
N° 25
Constructeur Boston Scientific Prothèse CRT Chapitre Gestion des arythmies
Patient

Homme de 56 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche; épisode de repli enregistré dans les mémoires (RTA).

Tracé
  1. détection atriale et stimulation biventriculaire;
  2. surdétection de bruit sur la sonde atriale avec accélération de la stimulation biventriculaire (synchronisation sur l'activité atriale classée AS);
  3. surdétection marquée au niveau de la sonde auriculaire avec cycles classés FA ce qui explique l'absence de synchronisation au niveau ventriculaire; ventricules spontanés à la suite des activités sinusales;
  4. après 8 cycles atriaux plus rapides que la fréquence de repli (comptage d'entrée programmé sur 8 cycles), le compteur d'entrée est complété; la durée débute (ATR-Dur);
  5. après 8 cycles ventriculaires (durée programmée sur 8 cycles), commutation vers un mode asynchrone (ATR-FB);
  6. à l'arrêt de la surdétection, le compteur de sortie est complété (programmé à 8); le dispositif rebascule vers un mode synchrone;
Patient

Homme de 71 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen; épisode de TRE enregistré dans les mémoires.

Tracé
  1. détection atriale et stimulation  biventriculaire;
  2. bruit sur la sonde atriale avec stimulation biventriculaire;
  3. conduction rétrograde et tachycardie par réentrée électronique à la fréquence maximale programmée;
  4. diagnostic de TRE et allongement de la PRAPV sur un cycle;
  5. interruption de la TRE.
Commentaires

Ce premier tracé reflète la nécessité de vérifier systématiquement les mémoires du défibrillateur afin de ne pas porter un diagnostic erroné d’arythmie atriale. Le repli est inapproprié et survient dans le cadre d'une surdétection de bruit sur la sonde atriale. Chez un patient avec conduction atrioventriculaire préservée, cela peut s'accompagner d'une baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire. Chez les patients dépendants, une surdétection intermittente de bruit s'accompagne d'une accélération de la fréquence de stimulation biventriculaire qui peut s'accompagner de palpitations. Sur le second tracé, la surdétection de bruit est responsable du déclenchement d'un épisode de TRE.

L'intégrité de la sonde auriculaire est un prérequis indispensable au bon fonctionnement du dispositif. Chez ces 2 patients, la fréquence et l'éventuelle répétition des épisodes de repli et de TRE vont dicter la conduite à tenir et décider de la nécessité de remplacer la sonde atriale.

Autres articles qui pourraient vous intéresser
Surdétection de bruit sur la sonde atriale
Tracés Pacing & Defibrillation
Q4 Sylvain bruit sonde def
Tracés Pacing & Defibrillation