Décompensation cardiaque sur orage rythmique
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 21
Patient
Homme de 68 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Incepta dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique et bloc de branche gauche; hospitalisation pour insuffisance cardiaque; mise en évidence de multiples épisodes de TV.
Tracé
- détection atriale et stimulation biventriculaire;
- tachycardie ventriculaire (V>A);
- après 8 cycles consécutifs en zone de TV (détection d'un épisode);
- poursuite de la TV mais les cycles ventriculaires sont plus lents que la zone basse de détection des TV; sur ce cycle, on ne retrouve plus au moins 6 cycles sur 10 dans la zone de TV; fin de la durée, poursuite de la TV plus lente que la zone basse de détection des arythmies;
- réduction spontanée de la TV;
- récidive précoce de la même TV;
- nouvelle réduction spontanée;
- nouvelle récidive avec accélération du rythme ventriculaire;
- à la fin de la durée, diagnostic de TV (V>A), séquence de stimulation anti-tachycardique;
- burst efficace et réduction de l'arythmie;
- nouvel épisode de TV;
- burst;
- burst efficace.
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Ce patient avait été hospitalisé dans le cadre d'une décompensation cardiaque sévère dans un contexte de palpitations et d'orage rythmique. L'électrocardiogramme retrouvait de multiples épisodes de TV, certains se réduisant spontanément après une durée variable, d'autres étant réduits par une séquence d'ATP. Différents mécanismes peuvent expliquer que ces épisodes de TV favorisent la décompensation cardiaque: perte de la stimulation biventriculaire, tachycardie, dissociation auriculo-ventriculaire… Aucun facteur déclenchant évident (trigger ischémique, hypokaliémie ...) ne pouvait expliquer cet épisode d'orage rythmique. Une modification de la borne basse de la zone de TV a permis de traiter plus précocement ce type d’épisodes par stimulation anti-tachycardique. Une ablation par radiofréquence a permis de réduire significativement la charge en arythmie ventriculaire.