Elévation de seuil sur la sonde ventriculaire gauche
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Stimulation ventriculaire gauche
N° 8
Patient
Homme de 67 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Cognis dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche; 6 mois après l’implantation, patient non répondeur avec symptomatologie (dyspnée pour des efforts de la vie quotidienne) non modifiée; interrogation du défibrillateur qui retrouve 100% de stimulation biventriculaire;
Tracé
Tracé 8a
Tracés enregistrés lors de la consultation;
- rythme spontané auriculaire et stimulé en biventriculaire;
Tracé 8b
Tracé réalisé sans modification de la programmation (amplitude stimulation VG 2.5 V/0.4 ms);
- aspect du QRS identique au tracé précédent;
- aspect du QRS différent; alternance entre ces 2 aspects;
Tracé 8c
Le seuil de stimulation ventriculaire gauche est mesuré au cours de cette consultation à 2.5 V/0.4 ms ce qui explique l'aspect alternant;
Tracé réalisé après reprogrammation (stimulation ventriculaire gauche à 3.5 V/0.4 ms sans changer la configuration);
- aspect de capture biventriculaire.
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Ces tracés permettent de mettre en évidence une des spécificités du suivi d’un patient resynchronisé. Un pourcentage de stimulation biventriculaire proche de 100% est un pré requis nécessaire mais non suffisant à une bonne réponse à la resynchronisation. En effet, stimulation biventriculaire n’équivaut pas à capture biventriculaire effective. Chez ce patient non répondeur, l’interrogation des mémoires retrouvait une stimulation biventriculaire permanente. La radiographie pulmonaire ne retrouvait pas de macro-déplacement. L'absence de réponse à la resynchronisation pouvait s'expliquer par l’absence de capture ventriculaire gauche permanente. Une mesure des seuils ventriculaires gauches a été réalisée dans les différentes configurations disponibles (sonde bipolaire) et nous avons choisi celle présentant le meilleur seuil sans stimulation phrénique.