Flutter atrial et blanking atrial
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 27
Patient
Homme de 68 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Incepta dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère; épisode de TRE enregistré dans les mémoires.
Tracé
- probable tachycardie atriale avec une activité atriale sur 2 tombant dans le blanking atrial post-stimulation ventriculaire; stimulation ventriculaire atriale; absence de repli;
- plage de sous-détection atriale avec 2 activités atriales non détectées alors qu'elles ne sont pas dans un blanking;
- une activité atriale sur 2 tombe dans le blanking; stimulation ventriculaire à la fréquence maximale synchrone;
- diagnostic de TRE après 16 cycles consécutifs (détection atriale, stimulation biventriculaire à la fréquence maximale de suivi avec intervalles VP-AS stables);
- allongement de la PRAPV sur un cycle; activité atriale tombant dans la fenêtre de flutter atrial et ne synchronisant pas de stimulation ventriculaire;
- nouvelle accélération de la stimulation ventriculaire.
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Une arythmie atriale peut être mal comptabilisée quand un nombre important d'activités atriales tombent dans la période de blanking post-ventriculaire ou quand les signaux sont de trop faible amplitude. On retrouve ces 2 problèmes sur ce tracé avec à la fois l'existence d'un flutter 2/1 (une activité sur 2 détectée responsable d'une accélération de la fréquence de stimulation biventriculaire) et la mise en évidence de plages courtes de sous-détection atriale.
Pour corriger ce problème, il est probablement souhaitable