Flutter atrial et blanking atrial

Tracé
N° 27
Constructeur Boston Scientific Prothèse CRT Chapitre Gestion des arythmies
Patient

Homme de 68 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Incepta dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère; épisode de TRE enregistré dans les mémoires.

Tracé
  1. probable tachycardie atriale avec une activité atriale sur 2 tombant dans le blanking atrial post-stimulation ventriculaire; stimulation ventriculaire atriale; absence de repli;
  2. plage de sous-détection atriale avec 2 activités atriales non détectées alors qu'elles ne sont pas dans un blanking;
  3. une activité atriale sur 2 tombe dans le blanking; stimulation ventriculaire à la fréquence maximale synchrone;
  4. diagnostic de TRE après 16 cycles consécutifs (détection atriale, stimulation biventriculaire à la fréquence maximale de suivi avec intervalles VP-AS stables);
  5. allongement de la PRAPV sur un cycle; activité atriale tombant dans la fenêtre de flutter atrial et ne synchronisant pas de stimulation ventriculaire;
  6. nouvelle accélération de la stimulation ventriculaire.
Commentaires

Une arythmie atriale peut être mal comptabilisée quand un nombre important d'activités atriales tombent dans la période de blanking post-ventriculaire ou quand les signaux sont de trop faible amplitude. On retrouve ces 2 problèmes sur ce tracé avec à la fois l'existence d'un flutter 2/1 (une activité sur 2 détectée responsable d'une accélération de la fréquence de stimulation biventriculaire) et la mise en évidence de plages courtes de sous-détection atriale.

Pour corriger ce problème, il est probablement souhaitable

  1. de diminuer la valeur de la sensibilité atriale programmée,
  2. de programmer le blanking atrial sur SMART au risque comme sur le tracé précédent de favoriser la survenue d'une écoute croisée.    
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