Stimulation anti-tachycardique biventriculaire

Tracé
N° 22
Constructeur Boston Scientific Prothèse CRT Chapitre Gestion des arythmies
Patient

Homme de 76 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche; épisode de TV enregistré dans les mémoires. 

Tracé
  1. stimulation atriale et stimulation biventriculaire;
  2. tachycardie ventriculaire détectée dans la zone de TV;
  3. fin de la durée; diagnostic de TV (V>A);
  4. séquence d'ATP; burst de 10 stimuli biventriculaires;
  5. burst efficace.
Commentaires

Ce tracé montre l'efficacité d'un burst de stimulation biventriculaire lors d'un épisode de TV. Ce type de thérapeutique permet une réduction indolore d'un pourcentage élevé (> 80%) des tachycardies ventriculaires organisées quelle que soit la fréquence cardiaque (TV rapides ou TV plus lentes). Cela permet donc, par rapport à un choc électrique, un gain en termes de qualité de vie tout en réduisant la consommation énergétique. De plus, un choc électrique peut permettre de sauver une vie en présence d'une fibrillation ventriculaire mais est associé avec un effet délétère propre et doit donc être évité dans la mesure du possible quand une réduction spontanée est possible ou qu'une thérapie moins agressive peut être efficace.

Différents paramètres interférant avec le ratio entre succès de la séquence et risque d'accélération de la tachycardie sont programmables: couplage des stimuli, nombre de stimuli, fréquence fixe ou fréquence croissante des stimuli (burst versus rampe). Modifier le site de stimulation peut également changer la probabilité de pénétrer le circuit de la tachycardie et ainsi de réduire l'arythmie. Un défibrillateur triple chambre permet de choisir la configuration de stimulation anti-tachycardique entre une stimulation mono-ventriculaire droite, mono-ventriculaire gauche et biventriculaire. Il peut paraitre logique de délivrer un burst à l'aide de la sonde ventriculaire gauche, la plupart des tachycardies ventriculaires provenant d'un circuit ventriculaire gauche chez les patients avec myocardiopathie ischémique ou myocardiopathie dilatée. Une étude expérimentale réalisée sur une modèle de lapin va effectivement dans ce sens. Chez l'homme, les études InSync ICD et Miracle ICD ont également retrouvé une supériorité d'une stimulation anti-tachycardique biventriculaire par rapport à une stimulation ventriculaire droite. Les résultats de l'étude Advance CRT-D sont moins probants avec une supériorité retrouvée uniquement chez les patients avec myocardiopathie ischémique.   

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