Tachycardie sinusale, algorithme anti-TRE et effet pro-arythmogène
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Optimisation des délais AV et délais VV
N° 16
Patient
Homme de 51 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Incepta dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec bloc de branche gauche; épisodes de TRE et de TV enregistrés dans les mémoires.
Tracé
- détection atriale et stimulation biventriculaire à la fréquence maximale;
- à la suite de la détection de 16 cycles AS-BV consécutifs à la fréquence maximale avec un intervalle BV-AS stable, diagnostic de TRE (PMT-B);
- allongement de la PRAPV (500 ms) sur un cycle; l'activité atriale tombe dans la PRAPV et ne déclenche pas de délai AV; détection d'un ventricule spontané avec bloc de branche gauche;
- poursuite de la tachycardie sinusale; stimulation ventriculaire droite avec délai AV long pour ne pas dépasser la fréquence maximale synchrone; inhibition de la stimulation ventriculaire gauche, le couplage entre une éventuelle stimulation ventriculaire gauche et la détection ventriculaire gauche précédente étant trop court;
- début d'une tachycardie ventriculaire détectée dans la zone de TV;
- à la fin de la durée, première séquence d'ATP (burst);
- burst inefficace et poursuite de la TV;
- second burst;
- poursuite de la TV;
- troisième burst;
- poursuite de la TV;
- première rampe;
- rampe efficace avec réduction de la TV mais poursuite de la tachycardie sinusale.
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Ce tracé illustre également le risque d'induction d'une arythmie ventriculaire chez certains patients à la suite d'une onde P bloquée et d'une succession cycle long - cycle court à l'effort (déclenchée ici par l'intervention inappropriée de l'algorithme anti-TRE). Pour les dispositifs Boston ScientificTM, le diagnostic de TRE ne peut survenir qu'à la fréquence maximale synchrone. Il est donc important de bien programmer ce paramètre parce qu'il influe à la fois sur le maintien d'une stimulation biventriculaire au maximum de l'effort mais également sur la capacité de diagnostic de TRE. Quand ce patient atteint la fréquence maximale, 1 activité atriale sur 16 est bloquée par cet algorithme (16 cycles VP-AS consécutifs sont nécessaires au diagnostic de TRE) ce qui peut, de façon exceptionnelle, être pro-arythmogène comme dans cet exemple.
Chez ce patient n'ayant jamais présenté de TRE, nous avons augmenté la fréquence maximale de suivi et déprogrammé l'algorithme d'intervention anti-TRE.