Burst efficace sur épisodes répétés de TV
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 30
Patient
Homme de 74 ans avec myocardiopathie ischémique, FE à 25%, classe III de la NYHA, bloc de branche gauche implanté d’un défibrillateur triple chambre Promote ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 222 battements/minute, une zone de TV-2 à 181 battements/minute, une zone de TV-1 à 160 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV ou en zone de TV-1 ou de TV-2 sont nécessaires au diagnostic
- Sensibilité programmée à 0.3 mV
- Zone de FV : 6 chocs d’amplitude maximale (36 Joules) ; zone de TV-2 : 2 bursts puis 1 choc à 10 Joules puis chocs maximaux ; zone de TV-1 : 4 rampes puis 1 choc à 10 Joules puis chocs maximaux
- Mode de stimulation DDDR 65 battements/minute ; stimulation biventriculaire ; mode épisode DDI ; mode post-choc DDD 60 battements/minute
Tracé
Texte (tracé 6a)
Episode de TV à 190 battements/minute diagnostiqué dans la zone de TV-2 dans la branche V>A; burst de 12 complexes à fréquence fixe ; fréquence post-burst à 815 ms donc à priori, thérapie efficace ;
Tracé
- rythme détecté dans l’oreillette et stimulé en biventriculaire (AS-BP) ;
- ESV ;
- premiers cycles de la tachycardie non classés ;
- mode épisode (DDI) après 3 cycles classés T2 ;
- tachycardie ventriculaire rapide en zone de TV-2 (T2) avec dissociation auriculo-ventriculaire (branche V>A) ;
- burst de 12 stimuli ;
- blanking post-stimulation ;
- burst efficace et diagnostic de retour sinusal ;
Texte (tracé 6b)
Nouvel épisode plus ou moins identique quelques jours plus tard ;
Tracé
- tachycardie ventriculaire rapide en zone de TV-2 (T2) ;
- burst ;
- burst efficace ;
Texte (tracé 6c)
Nouvel épisode plus ou moins identique 2 mois plus tard ;
Tracé
- tachycardie ventriculaire rapide en zone de TV-2 (T2) ;
- burst ;
- burst efficace ;
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On retrouve dans les mémoires du défibrillateur de multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe à 190 battements/minute diagnostiqués dans la zone de TV-2. Ces différents épisodes ont tous été efficacement traités par une salve de stimulation anti-tachycardique permettant d’éviter la répétition de chocs électriques qui auraient altéré significativement la qualité de vie de ce patient.
La programmation de 2 zones de tachycardie permet de traiter différemment des tachycardies de fréquence différente. En effet, dans la zone de TV-1 correspondant à des tachycardies de fréquence inférieure à 170-180 battements/minute, il est classique de programmer différentes séquences de stimulation anti-tachycardique (une série de 3 à 5 bursts qui correspondent à des rafales de stimulation à fréquence fixe, puis une série de 3 à 5 rampes qui correspondent à des rafales plus agressives avec un décrément programmable de l’intervalle de stimulation d’un cycle à l’autre) avant de programmer une série de chocs électriques. Pour les tachycardies détectées entre 190 battements/minute et la zone de fibrillation ventriculaire, il peut être intéressant de programmer une zone de TV-2 comprenant un nombre plus limité de séquences de stimulation anti-tachycardique afin d’éviter un traitement par choc en première intention tout en ne retardant pas trop la survenue de chocs sur ces arythmies rapides pouvant compromettre l’hémodynamique du patient si la stimulation anti-tachycardique s’avère inefficace.