Choc électrique sur FV
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 27
Patient
Homme de 28 ans avec myocardiopathie hypertrophique, antécédents familiaux de mort subite, épisodes de TV non soutenue et septum à 33 mm, implanté d’un défibrillateur double chambre Atlas ; syncope avec sensation de chocs électriques ; Principaux paramètres programmés - Une seule zone de FV à 207 battements/minute - 12 cycles en zone de FV sont nécessaires au diagnostic - Sensibilité programmée à 0.2 mV - Chocs programmés : 15 Joules puis 5 chocs à 36 Joules; - Mode de stimulation AAI 60 battements/minute ; mode post-choc DDI 60 battements/minute
Tracé
- rythme stimulé dans l’oreillette et détecté dans le ventricule ; bigéminisme ventriculaire ; il existe une probable conduction rétrograde car le délai ESV-AS est fixe ;
- séquence identique (ventricule spontané et extrasystole ventriculaire) dégénérant en FV ;
- sous détection d’un ventriculogramme de petite amplitude précédé par un ventricule de plus grande amplitude ; alternance cycles VS, cycles non classés et cycles F ;
- mode épisode (AAI) ;
- FV détectée après 12 F et début de la charge des condensateurs ;
- sous détection pendant la charge ;
- fin de la charge ;
- choc électrique de 15 Joules au deuxième cycle court après la fin de la charge ;
- blanking de 1 seconde après le choc ;
- choc électrique inefficace avec persistance de la FV ;
- large plage de sous-détection ;
- redétection FV après 6 cycles classés F et nouvelle charge des condensateurs ;
- persistance de la sous détection ;
- fin de la charge ;
- choc électrique aux capacités maximales de l’appareil (36 Joules, charge de 9.4 secondes) ;
- efficacité du choc électrique au niveau ventriculaire avec arrêt de la FV mais induction d’une FA ;
- diagnostic de retour sinusal porté par l’appareil (5 VS) et bascule vers le mode post-choc (DDI) ;
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Tracés Pacing & Defibrillation
Ce patient jeune avait bénéficié en fin d’implantation d’une procédure d’induction avec déclenchement de 2 épisodes de FV efficacement réduite par choc électrique de 15 Joules. Cela explique cette amplitude programmée du premier choc. On peut voir sur le tracé que le temps de charge est relativement court et que le patient est choqué un peu plus de 6 secondes après le début de l’arythmie ; il était conscient au moment de la survenue du premier choc. Une amplitude de 15 Joules pour le premier choc peut être programmée afin de raccourcir le temps de traitement et ainsi éviter à certains patients de syncoper. Ce choc à 15 Joules est inefficace ce qui permet de revenir sur le caractère probabiliste de l’efficacité d’un choc électrique et sur la corrélation très imparfaite entre résultats en salle d’implantation et efficacité clinique. Le second choc, à charge maximale, est efficace mais survient plus de 20 secondes après le début de l’arythmie et à la suite d’une charge ayant duré plus de 9 secondes. Ce délai explique la syncope du patient. Ce choc est arythmogène à l’étage auriculaire car survenant probablement en période vulnérable atriale (choc synchronisé sur l’onde R et non sur l’activité atriale). On peut voir sur le tracé que le choc électrique survient très peu de temps après la détection d’une oreillette. La programmation de l’énergie du premier choc en zone de FV est un compromis : une énergie moyenne peut suffire à arrêter la FV après un temps de charge court, mais en cas d’échec, le deuxième choc d’énergie maximale surviendra pour un temps total de FV long ; une énergie d’emblée élevée sera plus efficace sur la FV, mais au prix d’un temps de charge initial plus long.