Discrimination double chambre : V<A
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 52
Patient
Homme de 68 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec trouble de conduction ; antécédent de FA paroxystique ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 214 battements/minute, une zone de TV-2 à 184 battements/minute, une zone de TV-1 à 142 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- V<A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms), avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (20%)
Tracé
Texte
Episode diagnostiqué TSV dans la branche V<A ; dans cette branche, 2 critères de discrimination sont analysés : la morphologie et la stabilité ; chez ce patient 2 critères sur 2 sont nécessaires au diagnostic de TV ; les 2 critères indiquent une TSV et aucune thérapie n’est délivrée ;
Tracé
- fibrillation auriculaire avec commutation automatique de mode (CAM) ; conduction ventriculaire irrégulière ; la morphologie est en faveur d’une TSV ;
- après 3 cycles classés T1, mode épisode (DDI) ;
- à partir de ce complexe, il existe 12 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la stabilité est réalisée sur ces 12 cycles ;
- à partir de ce complexe, il existe 8 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la morphologie est réalisée sur ces 8 cycles ;
- diagnostic d’une TSV dans la branche V<A (TSV<) ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur d’une TSV (morphologie similaire) ; le rythme est instable : sur les 12 cycles analysés, le deuxième cycle le plus court et le deuxième le plus long sont mesurés à 352 et 469 ms : delta 127 ms ; les 2 critères sont en faveur d’une TSV ;
- redétection après 6 cycles T1 ; nouveau diagnostic de TSV ;
- ralentissement de la conduction ventriculaire et diagnostic de retour sinusal ; mode de stimulation permanent (DDDR) ;
- nouvelle commutation de mode (CAM) ;
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Cet épisode correspond à une fibrillation atriale correctement discriminée. Typiquement, lors d’une fibrillation atriale, 2 critères sur 2 indiquent une TSV. En effet, il existe un rythme instable (TSV) et une morphologie similaire (TSV). La programmation “Un des” et la programmation “Tous les” permettent une discrimination effective entre TV et fibrillation atriale.
Il est possible de programmer une durée maximale d'arythmie au bout de laquelle même si l'appareil classe la tachycardie comme une TSV, les thérapies seront délivrées. Cela permet d'éviter qu'une TV mal discriminée ne soit pas traitée au risque de traiter de façon inappropriée un épisode de TSV correctement discriminé. Cela constitue donc une "sécurité" qui permet d'optimiser la sensibilité de l'algorithme de discrimination au détriment de sa spécificité. Programmer ce type de paramètre traduit une confiance limitée dans les capacités de l'appareil à correctement discriminer les tachycardies.
Dans notre pratique, nous supprimons systématiquement ces horloges pour éviter les thérapies inappropriées qui ne manquent pas de survenir sur un épisode supra-ventriculaire bien détecté et soutenu.