Discrimination double chambre : V=A
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 48
Patient
Homme de 41 ans avec myocardiopathie ischémique sévère implanté d’un défibrillateur triple chambre en prévention secondaire d’une TV syncopale ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 222 battements/minute, une zone de TV-2 à 176 battements/minute, une zone de TV-1 à 150 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- V<A : si tous les; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (20%)
Tracé
Texte
Episode diagnostiqué TSV dans la branche V=A ; chez ce patient, 2 critères sur 2 sont nécessaires au diagnostic de TV ; les 2 critères indiquent une TSV, l’appareil diagnostique une TSV et aucune thérapie n’est délivrée ;
Tracé
- mode épisode (mode DDI) ; tachycardie 1/1 avec des ventriculogrammes alternant entre la zone sinusale (VS), TV-1 (T1) ou non classés (-) ; la morphologie des ventricules est en faveur d’une TSV (similitude importante avec ventricules de référence) ;
- 4 VS consécutifs ou avec cycles non classés intercalés : insuffisant pour permettre un diagnostic de retour sinusal (programmation sur 5 cycles) ;
- diagnostic de TSV dans la branche V=A (TSV=) après 12 cycles classés T1 (10 sont visualisables sur le tracé : limitation de la durée d’enregistrement des EGMs avant le déclenchement) ; le cycle pivot sur lequel est déterminé la présence d’un éventuel début brutal n’est pas visualisé ; le début est jugé progressif et la morphologie est également en faveur d’une TSV ;
- ralentissement de la fréquence ventriculaire et diagnostic de retour sinusal (5 VS) ;
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Cet épisode correspond à une tachycardie sinusale correctement discriminée. Typiquement, lors d’une tachycardie sinusale, 2 critères sur 2 indiquent une TSV. En effet, il existe un début progressif (TSV) et une morphologie similaire (TSV). Les 2 programmations, “Un des” ou “Tous les”, permettent une discrimination effective entre TV et tachycardie sinusale.
Chez les patients jeunes avec fonction chronotrope préservée, la meilleure discrimination des tachycardies sinusales est d’éviter le chevauchement entre la zone de TV et la zone correspondant à l’accélération physiologique lors d’un effort. La situation est compliquée ici par le fait que le patient est implanté en prévention secondaire d’une TV à 160 battements/minute.