Fonctionnement de l'algorithme SecureSense™ et dysfonction de sonde

Ce tracé permet d'insister sur certains éléments caractéristiques du fonctionnement de l'algorithme SecureSense™ lors d'un épisode de dysfonction de sonde:

1. on retrouve des marqueurs VS² dès le début du tracé, ce qui indique que le compteur de bruit a été activé au préalable. Une fois activé, la désactivation du compteur de bruit n'est pas immédiate même si l'arythmie ou la surdétection ayant causé l'activation s'interrompent, puisque 255 cycles VS ou VP sur le canal bipolaire sont nécessaires. Le compteur de bruit reste donc actif sur une durée prolongée (plus de 4 minutes pour une fréquence à 60 bpm). Cette latence permet de mettre en évidence des problèmes de surdétection même quand ils sont extrêmement intermittents et que les compteurs d'arythmie n'ont pas le temps de se remplir ce qui constitue un avantage majeur de cet algorithme. L'existence répétée de séquences incluant par exemple un seul cycle surdétecté (VS,VS,VS, VS, -) conduit à l'incrémentation progressive du compteur de bruit et à l'enregistrement d'un épisode de bruit non soutenu dans les mémoires ce qui permet une capacité de diagnostic des problèmes de surdétection bien supérieure à celle des dispositifs traditionnels où l'existence d'épisodes d'arythmie ventriculaire non soutenue (nombre minimum de cycles consécutifs) ou soutenue est requis pour déclencher un enregistrement.
2. il s'agit d'une version ancienne de l'algorithme SecureSense^TM ce qui explique la dénomination bruit de sonde V. Cet algorithme a été initialement pensé pour prévenir la survenue de thérapies inappropriées sur dysfonction de sonde ce qui est effectivement le cas dans cet exemple. L'expérience a montré toutefois que cet algorithme est également efficace pour mettre en évidence d'autres types de surdétection, la dénomination a donc été modifiée en "épisode de surdétection ventriculaire".
3. à la phase initiale d'une dysfonction de sonde, la surdétection peut n'être observée que sur le canal bipolaire et être absente sur le canal de discrimination; cette discordance constitue la base du fonctionnement de l'algorithme. Le compteur de bruit s'incrémente pour chaque cycle court sur le canal bipolaire, l'absence de cycles courts sur le canal de discrimination expliquant qu'il ne soit pas remis à 0. Les thérapies inappropriées sont donc inhibées ce qui constitue un avantage majeur en termes de qualité de vie et de pronostic.
4. une thérapie inhibée par SecureSense^TM déclenche une notification-patient et une alerte de télémédecine ce qui permet de réduire le délai entre le diagnostic de dysfonction porté par le dispositif et la prise en charge médicale, un élément essentiel pour prévenir les thérapies inappropriées. Il parait évident que si l'algorithme SecureSense^TM permet un diagnostic rapide de dysfonction de sonde et une réduction du risque de thérapies inappropriées, un changement de la sonde dysfonctionnelle s'impose. En effet, il n'est pas recommandé de se reposer uniquement sur l'algorithme pour éviter sur le long terme la survenue de thérapies inappropriées, la dégradation de la sonde ayant tendance à se majorer avec le temps.