Choc électrique sur surdétection de l’onde T

Ce patient a présenté plusieurs épisodes de surdétection de l’onde T à l’effort avec choc délivré ou charge interrompue. La surdétection de l'onde T reste aujourd'hui un problème significatif de la prise en charge des patients implantés d'un défibrillateur car elle peut s'accompagner de la survenue de thérapies inappropriées particulièrement à l'effort (quand les espaces RT et TR correspondent à la zone de FV du fait de la tachycardie sinusale). Une surdétection de l'onde T est associée avec un aspect typique d'alternance entre 2 signaux morphologiquement différents, un signal à haute fréquence (onde R) et un signal à basse fréquence (onde T). Le dispositif compte, pour chaque cycle cardiaque, l'onde R et l'onde T comme un second signal supplémentaire entrainant un doublement de la fréquence cardiaque. L'alternance de la durée des cycles (intervalles RT et intervalles TR) est généralement marquée pour des fréquences lentes (intervalles RT courts et TR longs) mais est souvent moindre à l'effort (intervalles RT et TR à peu près équivalents) ou pour les patients avec QT long.

Toute surdétection de l'onde T doit être considérée comme une urgence, une modification de la programmation s'imposant pour éviter la survenue de thérapies inappropriées. Un choc électrique ou une séquence de stimulation anti-tachycardique délivrés à la suite d’une surdétection de l’onde T peut s'accompagner d'un effet pro-arythmogène avec risque d'induction d'une arythmie ventriculaire polymorphe. En effet, le choc électrique se synchronise soit sur l'onde R soit sur l'onde T, la probabilité que le choc soit délivré sur l'onde T, la période vulnérable ventriculaire, étant de 50%. Les patients avec surdétection de l'onde T et seuil de défibrillation élevé sont particulièrement à risque. En présence d'une surdétection de l'onde T, si le seuil de défibrillation est élevé et s'approche des capacités maximales du dispositif, la valeur supérieure de vulnérabilité l'est également. Un choc délivré sur l'onde T a donc une probabilité très élevée d'induire une fibrillation ventriculaire (concept de limite supérieure de vulnérabilité) qui sera ensuite très difficile à réduire même avec un choc de défibrillation maximal (seuil de défibrillation élevé).