Tachycardie atriale et nouvelle discrimination simple chambre

Ce tracé permet d'illustrer l'intérêt d'une discrimination basée sur l'analyse de la morphologie qui est disponible sur les dernières plateformes de défibrillateur Biotronik^TM. Ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale (début brutal + rythme stable) qui auraient été mal discriminés sur les dispositifs plus anciens.

Le fonctionnement de ce nouveau paramètre de discrimination peut être divisé en plusieurs points importants:

1. l'analyse de la morphologie des complexes QRS est réalisée pendant une fenêtre de calcul de 250 ms; le canal de détection bipolaire ventriculaire droit déclenche l'analyse puisque la fenêtre débute 100 ms avant la détection d'un complexe QRS spontané et se termine 150 ms après;

2. si le canal bipolaire sert de trigger à l'analyse, le calcul de la morphologie est ensuite exclusivement réalisée à partir du canal far-field (coïl VD-boitier) avec mesure des 3 caractéristiques morphologiques suivantes:

• amplitude maximale

• aire

• Vecteur

3. un signal de référence qui sera ensuite comparé aux signaux en tachycardie est déterminé à partir des signaux classés VS avec une fréquence inférieure à 100 battements/minute; 32 complexes QRS sont au minimum nécessaires; ce signal de référence est remis à zéro chaque nuit et après chaque thérapie délivrée; la variance du complexe QRS moyen est également calculée à partir de tous les complexes spontanés de fréquence inférieure à la zone de TV la plus basse;
    
4. l'analyse de la morphologie est réalisée en zone de TV mais pas en zone de FV; il est à noter que cette analyse ne peut pas être réalisée sur des complexes classés TV avec une fréquence supérieure à 230 battements/minute (si la zone de FV est programmée très haute), la fenêtre d'analyse de 250 ms limitant la capacité d'analyse pour des rythmes très rapides; la comparaison avec le signal de référence se base sur la somme des différences entre les 3 caractéristiques morphologiques:

5. en fonction de l'analyse de la morphologie, le compteur up and down de la zone de TV est plus ou moins incrémenté;

6. lorsque le compteur TV est rempli, l’appareil utilise son compteur de morphologie TV pour prendre une décision: 

7. la morphologie (MorphMatch) est disponible sur tous les nouveaux dispositifs (simple, double ou triple chambre) et peut être programmé sur ON, OFF ou Monitoring; il est à noter que sur les défibrillateurs double ou triple chambre, il faut choisir entre l'analyse par l'algorithme Smart ou par le MorphMatch (Smart OFF).