Choc électrique en zone de TV
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 18
Patient
Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Protecta XT CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique; l'épisode enregistré permet de démontrer les limites de la programmation d'un choc de faible amplitude en zone de TV.
Tracé
Le graphe montre initialement un rythme atrio-ventriculaire associé en 1/1 puis une accélération brutale du rythme ventriculaire en zone de TV; 3 bursts puis 3 rampes sont inefficaces; un choc électrique de 10 Joules est délivré qui ne réduit pas l'arythmie mais l'accélère et la désorganise; un choc électrique maximal de 35 Joules permet la réduction.
- l'EGM retrouve une tachycardie ventriculaire avec dissociation auriculo-ventriculaire;
- 3 bursts successifs (fréquence fixe) qui s'avèrent inefficaces;
- 3 rampes successives (incrément entre chaque stimulus) qui s'avèrent inefficaces; on peut voir que les cycles de stimulation ne peuvent pas être plus rapides que 200 ms sur la dernière séquence de stimulation (les 4 derniers stimuli sont à fréquence fixe);
- la thérapie suivante est un choc électrique de 10 Joules;
- ce choc de faible amplitude s'avère pro-arythmogène avec dégradation en FV (tachycardie extrêmement rapide et polymorphe);
- un choc électrique de 35 Joules est efficace.
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Tracés Pacing & Defibrillation
Ce tracé montre la limite principale de la programmation d'un choc de 10 Joules en zone de TV et le risque pro-arythmogène (concept de limite supérieure de vulnérabilité). En-dessous d'une certaine valeur variable en fonction des patients et directement reliée au "seuil" de défibrillation, non seulement un choc peut s'avérer inefficace pour réduire une arythmie mais peut de surcroit accélérer et désorganiser une TV monomorphe en une arythmie polymorphe compromettant le pronostic du patient à court terme. Ce tracé montre une arythmie extrêmement rapide, polymorphe et très préoccupante induite par le premier choc. Les arythmies induites sont souvent associées avec des cycles ventriculaires très courts; il est très rare d'observer des cycles aussi rapides (de l'ordre de 140 à 150 ms) sur des arythmies spontanées. Ce type d'effet indésirable est relativement rare mais constitue une limite majeure à ce type de programmation.