Discrimination simple chambre

Les nouvelles recommandations portant sur la programmation optimale des défibrillateurs implantables comportent 2 messages importants en termes de discrimination simple chambre:

1. le ou les paramètres de discrimination doivent être programmés (à l’exception des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet) jusqu’à des fréquences élevées (limite d'au moins 230 battements/minute) pour réduire le risque de survenue des thérapies inappropriées (indication de classe I). En effet, des épisodes de FA rapide avec une fréquence supérieure à 200 battements/minute ont été constatés chez un certain nombre de patients; en revanche, la probabilité qu'une tachycardie supérieure à 230 battements/minute soit d'origine supra-ventriculaire est extrêmement faible avec de surcroit un risque majeur si une erreur de discrimination survient pour une arythmie aussi rapide compromettant la survie du patient. Il est important de rappeler que la limite d'application  du Morpholog ne dépend pas de la programmation des zones de détection (zone de TV ou zone de FV) et peut s'appliquer pour une partie dans la zone de FV. A l'opposé, les critères de démarrage brutal et de stabilité sont limités à la zone de TV ou de TVR via TV. La limite SVT doit donc être programmée à 230 battements/minute. Quand la durée médiane des 12 intervalles détectés consécutifs les plus récents est inférieure à cette limite programmée, la discrimination ne s'applique plus;
2. pour un défibrillateur simple chambre Medtronic^TM, il est recommandé de ne programmer que le Morpholog sur Marche, les critères de démarrage brutal et de stabilité devant être programmés sur Arrêt. Quand les 3 paramètres sont programmés sur Marche, les 3 doivent être vérifiés pour que l'arythmie soit diagnostiquée TV et traitée (démarrage brutal, rythme stable avec une morphologie différente par rapport à la référence). Ce type de programmation aurait conduit chez ce patient à une erreur de discrimination; l'arythmie ventriculaire étant relativement irrégulière, le critère de stabilité aurait inhibé les thérapies. Quand comme chez ce patient, le fonctionnement de la morphologie est optimal, il peut donc être conseillé de baser la discrimination uniquement sur ce paramètre, l'ajout des 2 autres paramètres pouvant diminuer la sensibilité du dispositif.