Faux diagnostic de bradycardie ou d'asystole sur défaut de détection

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Tracé
N° 8
Constructeur Biotronik Prothèse HOLTER IMPLANTABLE Chapitre Biomonitor
Patient

Femme de 70 ans participant à l'étude LBBB-TAVI; asymptomatique. 
Tracé

Episode diagnostiqué Asystole;

  1. rythme ventriculaire stable; activité atriale difficile à discerner;
  2. sous-détection manifeste des complexes QRS en rapport avec une baisse progressive de l'amplitude du signal;
  3. diagnostic d'Asystole porté par le dispositif en rapport avec cette sous-détection

Patient: homme de 82 ans participant à l'étude LBBB-TAVI.

Tracé 8b: épisode diagnostiqué Bradycardie;

  1. aspect caractéristique (tachogramme, graphique de Lorenz, tracé ECG) d'extrasystole ventriculaire avec complexe prématuré puis repos compensateur;
  2. sous-détection des complexes sinusaux qui suivent l'extrasystole;
  3. diagnostic de Bradycardie porté par le dispositif en rapport avec cette sous-détection.

Patient: homme de 82 ans participant à l'étude LBBB-TAVI.

Tracé 8c: épisode diagnostiqué Bradycardie;

  1. rythme sinusal correctement détecté;
  2. extrasystole probablement ventriculaire non détectée par le dispositif;
  3. diagnostic de Bradycardie porté par le dispositif en rapport avec cette sous-détection avec la pause compensatrice qui suit l'extrasystole.
Commentaires

L’enregistrement automatique d’épisodes de bradycardie ou de tachycardie permet d’augmenter la rentabilité diagnostique du Holter implantable. Les épisodes asymptomatiques et les épisodes symptomatiques chez des patients n’ayant pas la possibilité de déclencher activement l'enregistrement sont ainsi mémorisés. Cependant, une limite importante de cette fonction est l’enregistrement fréquent de fausses arythmies type bradycardie par sous-détection des signaux ventriculaires ou tachycardie par détection de parasites ou de signaux intra-cardiaques surnuméraires comme une détection de l’onde P ou de l’onde T et un double comptage de l’onde R. Ceci implique que tous les épisodes stockés dans la mémoire soient vérifiés. L’enregistrement de faux épisodes d’arythmie est fréquent puisque retrouvé chez plus de la moitié des patients implantés.

Il est possible de modifier la programmation pour éviter l'enregistrement itératif de faux épisodes de bradycardie. 4 options de programmation sont disponibles avec des valeurs différentes de filtre et de seuil cible (standard, amplitude variable, suppression de l'onde T, détection des extrasystoles):

  1. le filtre passe-haut: plus cette valeur est élevée, plus le signal correspondant à la ligne de base mais également à l'onde T est filtré (cette valeur est programmée à 18 Hz pour l'option suppression de l'onde T et à 10 pour les 3 autres);
  2. le seuil initial: quand un signal est détecté, le niveau de sensibilité s'adapte à l'amplitude de ce signal et augmente progressivement durant le cycle; en fonction du choix entre les 4 configurations, le seuil initial varie entre
  3. le seuil de détection cible: l'objectif est de modifier le niveau de sensibilité au moment où le signal suivant survient (si le rythme ventriculaire est stable); en fonction des 4 options, cette valeur varie entre 25 (détection des extrasystoles) et 50% (programmation standard); plus cette valeur est basse, plus la probabilité est grande de détecter correctement même quand l'amplitude des cycles est très variable (comme pour les deux derniers patients présentant des extrasystoles ventriculaires).

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