Faux diagnostic de FA sur extrasystoles ventriculaires

Ce patient présentait de nombreuses extrasystoles ventriculaires sur un fond de rythme sinusal stable déclenchant l’enregistrement automatique de tracés classés à tort fibrillation auriculaire. L’aspect du tachogramme est caractéristique avec un rythme de base stable et l’existence de cycles courts suivis d’un cycle plus long (repos compensateur). L’aspect du graphique de Lorenz est également très évocateur d’une extrasystolie avec la mise en évidence de groupes de points clairement distincts (un au centre et 4 en périphérie). La variabilité des cycles ventriculaires conduit à un faux diagnostic de FA qui est basé sur l’analyse de la différence entre la durée de 2 cycles ventriculaires détectés consécutifs (n, n+1). La séquence caractéristique d’une extrasystole ventriculaire (cycle prématuré suivi d’une pause compensatrice puis du retour du rythme de base) si elle se répète sur 2 fenêtres consécutives conduit le dispositif à suspecter le diagnostic de FA et à l’enregistrement de faux positifs. Si l’analyse cycle à cycle retrouve une instabilité en cas d’extrasystolie, l’analyse sur plusieurs cycles retrouve une périodicité si la survenue des extrasystoles est régulière avec bigéminisme (périodicité de deuxième ordre, cycle court-cycle long), trigéminisme (périodicité de troisième ordre, cycle normal-cycle court-cycle long), quadrigéminisme (périodicité de quatrième ordre, cycle normal-cycle normal-cycle court-cycle long)... L’algorithme de rejet des extrasystoles, en plus de la variabilité cycle à cycle, considère les variations d’intervalles sur des paires d’intervalles à la recherche d’une périodicité caractéristique. Le diagnostic de FA n’est porté que si le dispositif ne retrouve pas d’aspect compatible avec un bigéminisme, trigéminisme ou quadrigéminisme. Cet algorithme permet de réduire considérablement la “charge” en FA en diminuant le nombre de faux épisodes de FA enregistrés. Son fonctionnement nécessite toutefois l’existence d’une périodicité régulière. Dans cet exemple, cette périodicité est imparfaite (trigéminisme alternant avec un quadrigéminisme puis avec quelques cycles sans extrasystole) et l’algorithme est leurré.