Reveal Linq chez un patient avec syndrome de Brugada

L'enregistrement de ce tracé permet d'éliminer une origine tachyarythmique à la syncope avec un aspect très évocateur d'une origine vagale. Une des améliorations apportées dans la nouvelle plateforme de Holter implantable (Reveal Linq) réside dans la capacité accrue de stockage. Au total, 57 minutes d'enregistrement peuvent être stockées avec:

1. 30 minutes d'enregistrements déclenchés par le patient répartis en 4 enregistrements de 7.5 minutes, trois enregistrements de 10 minutes ou deux enregistrements de 15 minutes. Chaque épisode symptomatique stocké contient 6.5 minutes, 9 minutes ou 14 minutes respectivement d’électrocardiogramme enregistré avant l’activation par le patient puis une minute après l’activation;
2. 27 minutes d'enregistrements automatiques avec un maximum de 30 épisodes classés Brady, Pause ou TA et FA, et jusqu’à 60 épisodes classés Tachy. Quand ce chiffre est atteint, les données de l’épisode le plus récent écrasent les données de l'épisode du même type le plus ancien sous réserve qu’un nombre minimum d’épisodes de chaque type reste en mémoire. Pour chaque épisode classé Tachy, Brady ou Pause, le dispositif enregistre 30 secondes d'ECG précédant le diagnostic et 27 secondes suivant le diagnostic. Pour chaque épisode classé TA/FA, le dispositif enregistre un ECG des 2 premières minutes de l’épisode;

 Le dispositif peut donc enregistrer automatiquement 4 types d'épisode: Tachy, Brady, Pause, TA/FA.

Pour qu'un épisode classé Tachy soit enregistré il faut que l'intervalle des cycles en Tachy soit plus court que l'intervalle programmé (Intervalle) sur un nombre de cycles au moins égal à celui programmé (Durée). De plus, les fréquences très rapides entraînent l’enregistrement d’un épisode Tachy Ventriculaire Rapide lorsque 30 des 40 derniers événements ventriculaires présentent un intervalle inférieur à 260 ms. Si le dispositif met en évidence des cycles très courts (< 220 ms) avec fréquence des signaux enregistrés très élevée (nombre de fois où le signal croise la ligne de base), il rejette le diagnostic de tachycardie devant la suspicion de bruit (pas d'épisode stocké dans les mémoires). L’épisode Tachy se termine lorsque l’un des critères suivants est rempli:

1. 8 ondes R consécutives sont détectées avec un intervalle supérieur ou égal à l’intervalle Tachy programmé;
2. l’intervalle ventriculaire médian est supérieur ou égal à l’intervalle Tachy programmé au cours d’une période de 20 secondes;
3. aucune onde R n’est détectée au cours d’une période de 10 secondes;

Un épisode de bradycardie est identifié lorsqu’un nombre programmable d’intervalles RR est supérieur à une certaine longueur (programmable). L’épisode de bradycardie se termine lorsque l’un des critères suivants est rempli:

1. quatre ondes R consécutives sont détectées avec un intervalle ventriculaire inférieur ou égal à l’intervalle programmé;
2. aucune onde R n’est détectée au cours d’une période de 10 secondes;

Le dispositif détecte un épisode de Pause (asystolie) lorsque l’intervalle entre 2 complexes détectés dépasse la durée de la pause programmée (1.5, 3 ou 4.5 secondes). Le diagnostic de pause est rejeté si le dispositif suspecte une sous-détection. Quand la sensibilité est programmée sur 0.025 mV, 0.035 mV ou 0.050 mV, un compteur de “Perte de signal” est incrémenté à chaque détection d’une onde R d’amplitude inférieure à 2 fois la sensibilité programmée, et décrémenté si l'amplitude du signal est supérieure. Si le compteur « Perte de signal » est > 0 sur le battement Vs avant la détection de la pause, l’épisode est rejeté. Un épisode de Pause se termine après la survenue de 12 événements ventriculaires détectés.

Le dispositif détecte la survenue d’épisodes classés TA (tachycardie atriale)/FA (fibrillation auriculaire) d’après les variations du rythme ventriculaire au moyen d’un algorithme automatique basé sur la séquence de variabilité des intervalles RR au cours de périodes de 2 minutes. La différence entre les intervalles RR consécutifs est reportée sur une courbe de Lorenz. La différence entre 2 intervalles RR consécutifs (ΔRRn) est reportée sur l’axe vertical. La différence entre des intervalles RR précédents (ΔRRn-1) est reportée sur l’axe horizontal.

Lors d’un épisode de FA, les intervalles RR sont extrêmement irréguliers et non corrélés tandis que les séquences des intervalles RR sont plus régulières lors d’un épisode de TA. La survenue d'extrasystoles atriales ou ventriculaires fréquentes peut occasionner l'enregistrement inapproprié d'épisodes diagnostiqués FA en rapport avec une variabilité importante des cycles RR. Deux algorithmes spécifiques peuvent permettre de limiter le nombre d'enregistrements inappropriés dans ce cadre:

1. l'algorithme de rejet ectopique recherche une densité de points sur la courbe de Lorenz évocatrice d'une ectopie fréquente (alternance cycle court-cycle long, "irrégularités régulières";
2. un algorithme de présence des ondes P recherche la présence d’une onde P entre deux ondes R. Lorsque l'algorithme Rejet ectopique est programmé sur Nominal, l’algorithme de présence des ondes P est activé. Lorsque l'algorithme Rejet ectopique est programmé sur Agressif, l’algorithme de présence des ondes P et l’algorithme de Rejet ectopique sont activés. Lorsque l'algorithme Rejet ectopique est programmé sur Arrêt, l’algorithme de présence des ondes P et l’algorithme Rejet ectopique sont désactivés.