Fréquence ventriculaire élevée
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse PM
Chapitre Gestion des arythmies atriales
N° 33
Patient
Homme de 59 ans avec myocardiopathie hypertrophique obstructive implanté d'un stimulateur Accent™ DR avec pour objectif la réduction du gradient intra-ventriculaire gauche; épisode de syncope à l'emporte pièce; mise en évidence au moment de la syncope d'un épisode de fréquence ventriculaire élevée;
Tracé
Au début du tracé, détection atriale et stimulation ventriculaire; épisode de TV avec dissociation auriculo-ventriculaire; accélération de la fréquence de la TV qui devient très rapide (240 bpm) ce qui explique la syncope.
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Les PM Abbott disposent de 2 critères pour le déclenchement des EGM de TV
Fréquence V élevée Un EGM est mémorisé lorsque la fréquence ventriculaire dépasse le réglage du seuil de fréquence ventriculaire pendant une durée déterminée par le paramètre Nombre de cycles.
ESV consécutives
Un EGM est mémorisé lorsque l'appareil compte un nombre d'ESV consécutives égal ou supérieur à la valeur du paramètre Nombre d’ESV consécutives. Il est indépendant de la fréquence de l’épisode de TV.
Ce tracé pose la question difficile de l’enregistrement de salves de tachycardie ventriculaire non soutenue chez les patients porteurs d'un stimulateur. Pour ce patient, il parait licite de discuter l’upgrading vers un défibrillateur implantable. L'indication est même formelle chez ce patient avec myocardiopathie hypertrophique et épisode de TV syncopale.