Mode DDD-VIP TRE

Comme expliqué précédemment, quand le VIP est programmé, la recherche d'une conduction spontanée est basée sur une hystérésis du délai AV avec pendant 1 à 3 cycles un délai AV allongé avec une valeur maximale de 450 ms. Il ne peut donc pas y avoir d'ondes P bloquées pendant cette recherche ce qui permet d’éviter les pauses ventriculaires qui peuvent être symptomatiques ou chez quelques rares patients favoriser la survenue d'arythmies ventriculaires. Quand comme chez ce patient, il existe un trouble de conduction auriculo-ventriculaire permanent ou paroxystique, cette recherche se solde par un échec avec ensuite retour au mode DDD au délai AV programmé. Une des limites de cette option, est que chez les patients présentant une conduction antérograde altérée mais une conduction rétrograde préservée, l'allongement du délai AV peut favoriser la survenue d'une conduction rétrograde pouvant générer une tachycardie par réentrée électronique sans nécessité d'un autre facteur déclenchant (extrasystole atriale ou ventriculaire, perte de capture atriale ...). Le nombre de TRE peut alors être très important quand le simple fait d'allonger le délai AV induit une conduction rétrograde. Le plus simple et le plus logique en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire complet permanent est de ne pas programmer l'algorithme VIP. Quand le trouble de conduction est paroxystique et qu'il parait souhaitable d'essayer de préserver la conduction spontanée, il est alors indispensable de vérifier que la PRAPV est bien programmée plus longue que le temps de conduction rétrograde.