TRE incessante
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse PM
Chapitre DAV, TRE, périodes réfractaires
N° 14
Patient
Homme de 81 ans implanté d'un stimulateur Evia DR-T pour dysfonction sinusale; hospitalisation pour décompensation cardiaque; enregistrement de ce tracé EGM à l'arrivée.
Tracé
Tracé 14a
- tachycardie permanente à la fréquence maximale programmée (120 bpm) avec succession de cycles AS-VP;
Tracé 14b
L'algorithme d'interruption des TRE avait été déprogrammé. Programmation de cet algorithme et enregistrement de cet EGM;
- nouvelle TRE;
- fonctionnement de l'algorithme avec phase de confirmation; allongement du délai AV sur un cycle (+ 50 ms);
- temps de conduction rétrograde restant fixe confirmant la TRE;
- allongement de la PRAPV sur un cycle (critère VA programmé + 50 ms);
- interruption de la TRE et stimulation atriale; stimulation inefficace car survenant en période réfractaire du myocarde atrial;
- cette stimulation inefficace favorise la conduction rétrograde et le redémarrage de la TRE;
- la séquence se répète.
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Ces tracés illustrent 2 causes de TRE incessante. Sur le premier tracé, l'algorithme de diagnostic et d'interruption a été déprogrammé ce qui explique que la tachycardie perdure. Sur le second tracé, l'algorithme a été reprogrammé, le dispositif diagnostique la TRE, l'interrompt efficacement mais la TRE redémarre immédiatement. En effet, la stimulation atriale survient en période réfractaire myocardique, est donc inefficace et favorise la survenue de la conduction rétrograde. Chez ce patient, il est nécessaire de diagnostiquer le mécanisme initial déclencheur de la TRE. Il faut également envisager de programmer une PRAPV plus longue que le temps de conduction rétrograde même si il semble relativement long (de l'ordre de 400 ms) et que cela peut limiter la capacité de suivi 1/1 à l'effort. Les capacités d'effort de ce patient de 81 ans sont toutefois réduites.