Algorithme de recherche du flutter atrial

Tracé
N° 30
Constructeur Boston Scientific Prothèse PM Chapitre Gestion des arythmies atriales
Patient

Femme de 71 ans implantée d'un stimulateur Ingenio dans le cadre d'une maladie de l'oreillette; hospitalisation pour sensation de palpitations, dyspnée et œdèmes des membres inférieurs.

Tracé

Tracé 30a: tracé obtenu à l'arrivée;

  1. activité atriale rapide et régulière correspondant à une tachycardie atriale ou un flutter atrial; certains cycles sont classés AS d'autres sont dans la PRAPV;
  2. stimulation ventriculaire rapide avec séquences de Wenckebach; les cycles AS génèrent un délai AV avec allongement progressif du délai AV pour ne pas dépasser la fréquence maximale programmée (VP-MT); les cycles (AS) ne sont pas suivis d'un délai AV occasionnant un ralentissement temporaire de la fréquence de stimulation; les séquences de Wenckebach se reproduisent;

Tracé 30b: modification de la fréquence maximale de suivi (de 150 à 120 bpm);

  1. aspect de flutter atrial avec suivi ventriculaire en 2/1 (une activité atriale sur 2 est marquée AS et génère un délai AV, une activité atriale est marquée (AS) et ne génère pas de délai AV); absence de repli, la fréquence atriale restant en dessous de la fréquence programmée;

Tracé 30c: programmation de l'algorithme recherche du flutter atrial (RFA) avec une fréquence d'intervention de 160 bpm (375 ms);

  1. absence de stimulation ventriculaire, les cycles marqués AS-Fl ne déclenchant pas de délai AV et ouvrant une nouvelle fenêtre de détection; réapparition du rythme spontané.
Commentaires

Le bon fonctionnement d'un algorithme de repli nécessite le réglage adéquat de la fréquence minimale de détection des arythmies atriales. Chez cette patiente, l'algorithme de commutation de mode ne s'est pas déclenché car la fréquence programmée (175 bpm) était plus rapide que la fréquence de la tachycardie.

Les stimulateurs Boston ScientificTM disposent d'un algorithme spécifique de recherche du flutter atrial qui permet d'assurer un "repli" immédiat en cas de fréquence atriale supérieure à la fréquence programmable et d'éviter la stimulation dans une période vulnérable atriale. Quand cet algorithme est programmé, la détection d'un signal atrial dans la PRAPV déclenche une fenêtre de détection AFR de durée programmable (si la fréquence de détection du flutter est programmée à 230 bpm, la durée de la fenêtre AFR correspondante est de 260 ms). Si un signal atrial est détecté dans cette fenêtre, il ne déclenche pas de stimulation ventriculaire (ce qui permet d'éviter l'emballement) et déclenche une nouvelle fenêtre AFR. En présence d'un flutter atrial, toutes les activités atriales se succèdent dans cette fenêtre, entrainant un "repli" immédiat sur le premier signal atrial rapide (aucune onde de flutter ne déclenche de stimulation ventriculaire). La stimulation ventriculaire survient à la fréquence minimale ou à la fréquence capteur. Quand il est programmé, cet algorithme unique est celui permettant le mieux d'éviter toute stimulation ventriculaire rapide à la suite de la survenue d'un flutter atrial.

Cette patiente a bénéficié d'une modification des fréquences de diagnostic pour le repli et pour la recherche de flutter atrial ce qui a permis d'obtenir un repli efficace. Elle a également bénéficié d'une procédure d'ablation du circuit générant cette arythmie. 

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