Algorithme Rythmiq et commutation sur extrasystoles atriales et ventriculaires
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Gestion des arythmies atriales
N° 6
Patient
Femme de 54 ans implantée d’un défibrillateur Incepta; algorithme Rythmiq sur marche; évènement Rythmiq (commutation) enregistré dans les mémoires.
Tracé
- détection atriale et détection ventriculaire;
- extrasystole atriale bloquée (marqueur AS car peu précoce);
- absence de ventricule spontané; stimulation VVI de secours fournie à une fréquence de 15 bpm inférieure (35 bpm; 1713 ms) à la fréquence minimale (50 bpm; 1200 ms); le ventricule stimulé n’est pas ici synchronisé sur l’oreillette (AS) précédente;
- poursuite du fonctionnement en mode AAI;
- deuxième extrasystole atriale bloquée;
- seconde stimulation VVI à une fréquence de 15 bpm inférieure à la fréquence minimale;
- troisième extrasystole atriale bloquée;
- cycle AS-VS ; ce ventricule spontané est considéré comme lent car l’intervalle VS-VS est de 1685 ms soit 485 ms plus lent que la fréquence de base (> 150 ms); il existe donc 3 battements lents (2 VP et ce dernier VS) sur les 11 derniers cycles et le dispositif bascule en mode DDD (Rythmiq);
- détection atriale et stimulation ventriculaire;
Patient
Femme de 77 ans implantée d'un stimulateur double chambre Vitalio; algorithme Rythmiq sur marche; évènement Rythmiq (commutation) enregistré dans les mémoires.
Tracé
- stimulation atriale et détection ventriculaire;
- doublet atrial; première extrasystole atriale conduite puis seconde extrasystole atriale (PAC) bloquée;
- absence de ventricule spontané; stimulation VVI de secours fournie à une fréquence de 15 bpm inférieure (45 bpm; 1333 ms) à la fréquence minimale (60 bpm; 1000 ms);
- même séquence;
- même séquence et commutation en mode DDD;
Patient
Homme de 86 ans implanté d'un stimulateur double chambre Vitalio; algorithme Rythmiq sur marche; évènement Rythmiq (commutation) enregistré dans les mémoires.
Tracé
- salve de tachycardie atriale;
- réduction de l'arythmie, stimulation atriale et stimulation ventriculaire VVI de secours fournie à une fréquence de 15 bpm inférieure (45 bpm; 1333 ms) à la fréquence minimale (60 bpm; 1000 ms);
- cycle ventriculaire considéré comme lent;
- nouvelle salve de tachycardie atriale;
- réduction spontanée, cycle lent et commutation en mode DDD;
Patient
Homme de 57 ans implanté d'un stimulateur double chambre Vitalio; algorithme Rythmiq sur marche; évènement Rythmiq (commutation) enregistré dans les mémoires; fréquence minimale programmée à 50 bpm.
Tracé
- détection atriale et détection ventriculaire;
- extrasystole ventriculaire avec conduction rétrograde;
- cycle considéré comme lent (fréquence minimale à 50 bpm soit 1200 ms);
- seconde extrasystole ventriculaire;
- troisième extrasystole ventriculaire;
- troisième cycle lent et commutation de mode (DDD).
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Tracés Pacing & Defibrillation
Quand l'algorithme Rythmiq est programmé, il est relativement fréquent de retrouver dans les mémoires du dispositif des commutations de mode (du mode ADI/VVI de secours vers le mode DDD) en rapport avec la survenue d'extrasystoles atriales ou d'extrasystoles ventriculaires, isolées ou en salves, en l'absence de trouble de conduction auriculo-ventriculaire. En effet, comme observé sur ces tracés, toute pause compensatrice suivant un battement prématuré peut s'accompagner d'un cycle ventriculaire considéré comme long par le dispositif. De même, une série d'extrasystoles atriales très précoces et bloquées au niveau du nœud auriculo-ventriculaire entraine la survenue d'une commutation qui peut être jugée comme inappropriée.