Défaut de détection ventriculaire

Tracé
N° 14
Constructeur Boston Scientific Prothèse PM Chapitre Sensibilité et Détection
Patient

Homme de 80 ans, implanté d'un stimulateur Vitalio dans le cadre d'une maladie de l'oreillette; visite de routine et mise en évidence d'épisodes classés Rythmiq dans les mémoires du dispositif.

Tracé
  1. détection atriale et détection ventriculaire dans le cadre de la recherche d'une conduction spontanée (VS-Hy);
  2. commutation en mode AAI avec VVI de secours (Rythmiq);
  3. ventricule spontané non détecté;
  4. stimulation ventriculaire de secours à la suite de cette sous-détection;
  5. seconde stimulation ventriculaire de secours;
  6. sous-détection ventriculaire et stimulation ventriculaire de secours; commutation en mode DDD (Rythmiq);
  7. ventricule non détecté;
  8. nouvelle commutation en mode AAI avec VVI de secours (Rythmiq);
  9. sous-détection ventriculaire et stimulation ventriculaire;
  10. sous-détection ventriculaire;
  11. sous-détection ventriculaire et stimulation ventriculaire; commutation en mode DDD (Rythmiq);
Patient

Homme de 78 ans implanté d'un stimulateur double cambre Vitalio pour dysfonction sinusale; épisode Rythmiq enregistré dans les mémoires.

Tracé
  1. détection atriale et détection ventriculaire;
  2. sous-détection d'une extrasystole ventriculaire tardive;
  3. stimulation ventriculaire de secours;
  4. nouvelle sous-détection d'une extrasystole ventriculaire tardive; commutation Rythmiq.
Commentaires

Ces 2 tracés illustrent un problème de sous-détection ventriculaire révélée par l'existence de commutations Rythmiq. La sous-détection ventriculaire est suivie d'une stimulation de secours puis d'une commutation en mode DDD quand elle se répète. Pour que l'algorithme fonctionne correctement, une bonne qualité de la détection ventriculaire, de la détection atriale et de la stimulation atriale est nécessaire. Dans le cas contraire, comme dans cet exemple de sous-détection ventriculaire intermittente, le dispositif commute de façon répétée vers le mode DDD. Il s'agit d'un avantage inattendu de l'enregistrement dans les mémoires du dispositif des commutations Rythmiq qui permet de faire le diagnostic de dysfonctions même intermittentes. Ces tracés démontrent également l'intérêt de regarder tous les tracés enregistrés dans les mémoires ce qui permet parfois de corriger le diagnostic fourni par le dispositif.

Traditionnellement, à la différence des défibrillateurs, les stimulateurs fonctionnaient avec une sensibilité stable et fixe sur l'ensemble du cycle cardiaque. De plus en plus, même si les contraintes en termes de détection ne sont pas les mêmes (nécessité cruciale pour un défibrillateur de détecter et de traiter des troubles du rythme ventriculaire très rapides, polymorphes et microvoltés), les stimulateurs modernes permettent la programmation d'une sensibilité adaptative (niveau de sensibilité variable en fonction de l'amplitude de l'onde R ou de l'onde P détectée) avec augmentation progressive de la sensibilité au cours du cycle cardiaque (possibilité de détecter des signaux de petite amplitude sans surdétecter l'onde T). Pour les stimulateurs Boston ScientificTM, il est possible de programmer, dans l'oreillette et dans le ventricule, une sensibilité fixe ou une sensibilité adaptative (contrôle automatique de gain, CAG) qui ajuste de façon dynamique le niveau de sensibilité. Le type de méthode de détection utilisée (CAG ou Fixe) doit être le même pour les 2 sondes. Les valeurs de sensibilité atriales et ventriculaires peuvent être programmées de façon indépendante. Si la détection est programmée sur CAG, la valeur nominale de sensibilité est de 0.6 mV pour le ventricule et de 0.25 mV pour l’oreillette. 

Autres articles qui pourraient vous intéresser
Défaut de détection ventriculaire
Tracés Pacing & Defibrillation
Défaut de détection atriale 2
Tracés Pacing & Defibrillation
Défaut de détection atriale
Tracés Pacing & Defibrillation