Fonctionnement de la mesure automatique du seuil ventriculaire

Tracé
N° 10
Constructeur Boston Scientific Prothèse PM Chapitre Stimulation
Patient

Homme de 72 ans implanté d'un stimulateur double chambre Vitalio; épisode diagnostiqué TRE enregistré dans les mémoires; une procédure de mesure automatique de seuil ventriculaire droit est réalisée au moment de cet épisode. 

Tracé
  1. cycles AS-VP proches de la fréquence maximale programmée; probable tachycardie sinusale;
  2. début de la procédure de mesure du seuil ventriculaire droit; délai AV court; 2 cycles suivis de 12 cycles à 3.5 V/0.4 ms correspondant à la phase de calibration;
  3. après 16 cycles AS VP-MT, diagnostic de TRE et allongement de la PRAPV; la tachycardie sinusale se poursuit à la même fréquence et n'a pas été interrompue par cet algorithme;
  4. après cette phase de calibration, la mesure du seuil débute avec une baisse d'amplitude de 0.1 V tous les 3 battements; à noter le délai AV court (30 ms) et la stimulation ventriculaire de sécurité délivrée 70 ms après la première (VP-BP);
  5. nouvelle intervention de l'algorithme anti-TRE;
  6. arrêt de l'enregistrement correspondant à la "TRE"; il n'y a pas eu de perte de capture ventriculaire pour des valeurs supérieures à 1.8 V/0.4 ms; la mesure du seuil ventriculaire se poursuit mais n'est pas visualisée sur le tracé.
Commentaires

Ce tracé, enregistré à la suite d'un faux diagnostic de TRE sur tachycardie sinusale, permet de détailler les premières étapes d'une mesure automatique du seuil ventriculaire droit réalisée par le dispositif. Le seuil ventriculaire est réalisé avec une amplitude de départ de 3.5 V (programmable) et une durée d'impulsion non programmable de 0.4 ms. Il est possible également de programmer la fréquence minimale (90 bpm en nominal) pour réaliser ce test (stimulation atriale et stimulation ventriculaire si rythme sinusal relativement lent) ainsi que le mode de stimulation utilisé pendant la mesure (DDD ou VVI). Ici, le test est réalisé durant un épisode de tachycardie sinusale expliquant que les oreillettes soient spontanées. Le test ne peut pas être réalisé si la fréquence cardiaque dépasse 110 bpm ou la fréquence maximale programmée (ce qui n'est pas le cas ici). Le délai AV sur stimulation atriale est fixé à 60 ms, le délai AV sur détection atriale à 30 ms.

Le test débute par une phase d'initialisation (2 cycles d'échauffement pour calibrer l'évaluation de la mesure de la réponse évoquée puis 12 cycles pour initier les filtres du canal de réponse évoquée). L'amplitude diminue ensuite de 0.1 V après 3 battements (valeurs non programmables) à une amplitude donnée. Pendant toute la mesure de seuil, une stimulation de sécurité (BP, Backup Pacing) est délivrée systématiquement après la première stimulation ventriculaire à une amplitude de 3.5 à 5V pour éviter toute pause ventriculaire à la suite d'une perte de capture. Les tracés suivants illustrent la fin de la procédure et la détermination de la valeur exacte du seuil de stimulation.