Fonctionnement de l’algorithme Rythmiq

Une fois que le dispositif a basculé en mode DDD(R), le dispositif utilise l'algorithme Recherche AV+ (allongement temporaire du délai AV) pour rechercher régulièrement le retour d'une conduction intrinsèque. Il faut donc programmer cet algorithme en association avec la programmation du Rythmiq. En effet, si la Recherche AV + est programmé sur arrêt, le dispositif reste en mode DDD de façon permanente après la première commutation en mode DDD sans possibilité de retour au mode ADI/VVI de secours jusqu'à l'interrogation suivante. De même, il est essentiel de déprogrammer les 2 algorithmes simultanément si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent pour éviter la répétition des recherches de conduction spontanée.

L'algorithme Recherche AV+ correspond à un hystérésis du délai AV avec différents paramètres programmables: l'intervalle entre les recherches est déterminé en nombre de cycles (valeur nominale 32 cycles, programmable entre 32 à 1024 cycles) et la valeur maximale du délai AV appliqué (valeur nominale de 300 ms, programmable jusqu'à 400 ms). Il ne peut pas y avoir d'onde P bloquée pendant cette phase de recherche.   

Quand le stimulateur fonctionne en mode DDD, la recherche d'une conduction spontanée se déroule en plusieurs étapes: 1) si les valeurs nominales sont programmées, 32 cycles après une commutation de mode DDD, le délai AV est rallongé à 300 ms initialement pendant 8 cycles; si pendant ces 8 cycles, aucun ventricule spontané n'est détecté (stimulation ventriculaire après un délai AV de 300 ms), retour à une stimulation DDD avec délai AV programmé puis nouvelle recherche après 32 cycles; si pendant ces 8 cycles au moins 1 ventricule spontané est détecté (marqueur VS-Hy), la seconde étape débute; 2) le compteur "conduction AV" est initialement à 0; chaque VS détecté (marqueur VS-Hy) incrémente le compteur de +1; quand le compteur atteint 25, le dispositif commute en mode AAI(R) traduisant le succès de la recherche; les cycles détectés peuvent ne pas être consécutifs; un cycle ventriculaire stimulé ne décrémente pas le compteur; pendant cette recherche, le stimulateur ouvre une fenêtre roulante de 10 cycles; si pendant 10 cycles ventriculaires consécutifs, au moins 2 cycles ventriculaires sont stimulés (pas forcément consécutifs), la recherche est considérée comme négative et le dispositif poursuit la stimulation en mode DDD au délai AV programmé; la recherche est donc considérée comme positive si une détection ventriculaire est présente à chaque cycle ou si on ne retrouve pas plus de 1 cycle ventriculaire stimulé tous les 10 cycles.