Fusion et mesure automatique du seuil atrial
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Stimulation
N° 12
Patient
Femme de 68 ans implantée d'un stimulateur double chambre Accolade; mesures du seuil atrial enregistrées dans les mémoires.
Tracé
Tracé 5a: seuil de stimulation automatique atriale (RAAT)
Trois canaux sont disponibles: le canal atrial, le canal ventriculaire et le canal de réponse évoquée qui permet de valider la mesure réalisée automatiquement par le dispositif;
- stimulation atriale considérée efficace et stimulation ventriculaire (3 stimuli atriaux à 0.5 V puis baisse de l'amplitude de 0.1 V);
- diagnostic de fusion à 0.4 V sur 2 cycles consécutifs sans modification évidente de l'aspect du canal de réponse évoquée; le dispositif ne diminue pas l'amplitude en raison de ce diagnostic de fusion;
- sur ce cycle, diagnostic de fusion et de perte de capture sans une fois de plus de modification évidente du tracé;
- après 3 cycles (non consécutifs) sans fusion ou diagnostic de perte de capture, baisse de l'amplitude de stimulation;
Tracé 5b: seuil de stimulation automatique atriale (RAAT)
- stimulation atriale considérée efficace et stimulation ventriculaire (3 stimuli atriaux à 0.6 V puis baisse de l'amplitude de 0.1 V);
- diagnostic de perte de capture (LOC: loss of capture) par le dispositif sur ce cycle à 0.3 V; cette perte de capture est validée par l'existence d'une probable reprise du rythme sinusal avec une activité marquée (PAC); conduction de cette oreillette spontanée au ventricule (VS suivant);
- diagnostic de fusion sur ce cycle; l'activité sinusale tombe en même temps que la stimulation atriale ce qui modifie considérablement le signal de réponse évoquée juste après la stimulation atriale et explique le diagnostic de fusion;
- seconde perte de capture sur ce cycle; 2 pertes de capture sont observées sur 4 cycles, fin de la procédure et seuil mesuré à 0.4 V/0.5 ms.
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A la suite d'une stimulation (atriale dans cet exemple), il existe une fenêtre de bruit; si un signal négatif d'amplitude importante est détecté dans cette fenêtre, le dispositif porte le diagnostic de fusion ou de bruit.
Sur le premier tracé, il est difficile de confirmer la classification réalisée par le dispositif avec impossibilité de différencier l'aspect de capture, de fusion ou de perte de capture. Sur le second tracé, le diagnostic de fusion peut s'expliquer par la survenue simultanée de l'activité atriale spontanée et de la stimulation atriale (réelle fusion).
Pendant la mesure automatique du seuil atrial, le délai AV stimulé est fixé à 85 ms, le délai AV détecté à 55 ms. La fréquence de stimulation est déterminée par rapport à la fréquence atriale moyenne, la fréquence minimale ou la fréquence indiquée par le capteur, selon la fréquence la plus rapide. Si le nombre de stimulations atriales est insuffisant, la fréquence de stimulation atriale est augmentée de 10 bpm.