Inversion des 2 sondes
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Sensibilité et Détection
N° 8
Patient
Homme de 71 ans implanté d'un stimulateur double chambre Vitalio dans le cadre d'une syncope sur dysfonction sinusale; connexion des 2 sondes en fin de procédure, positionnement du boitier dans la loge et enregistrement de ce tracé (connexion sans fil).
Tracé
Tracé 8a
- stimulation atriale avec capture ventriculaire sur la dérivation électrocardiographique; signal visualisable sur le canal ventriculaire contemporain du stimulus atrial (non détecté car dans le blanking ventriculaire post-stimulation atriale); stimulation ventriculaire en fin de délai AV programmé sans capture visualisable sur la dérivation électrocardiographique;
- signal détecté par le canal ventriculaire contemporain de l'onde P sinusale sur la dérivation électrocardiographique; cycle classé PVC; le complexe QRS (visualisable sur la dérivation ECG) est détecté par le canal atrial dans la PRAPV;
- stimulation atriale qui entraine le ventricule; signal détecté par le canal ventriculaire (probable activité sinusale) après la fenêtre de bruit et inhibant la stimulation ventriculaire;
- stimulation atriale qui entraine le ventricule; signal détecté par le canal ventriculaire (probable activité sinusale) dans la fenêtre de bruit et n'inhibant pas la stimulation ventriculaire (en fin de délai AV programmé);
Tracé 8b
Mise en évidence d'une inversion des 2 sondes par l'opérateur; tracé obtenu après connexion appropriée des 2 sondes;
- fonctionnement normal (stimulation atriale et détection ventriculaire).
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Tracés Pacing & Defibrillation
Le premier tracé correspond à une inversion des 2 sondes. L'aspect est proche de celui observé lors d'un déplacement de sonde atriale dans le ventricule mais il existe quelques différences. Une stimulation atriale peut entrainer le ventricule dans les 2 cas. En revanche, quand les sondes sont inversées, la sonde ventriculaire détecte et stimule l'oreillette alors que pour un déplacement de sonde atriale, la sonde ventriculaire est en place et détecte et stimule le ventricule.
Ce tracé permet également d'insister à nouveau sur les particularités des périodes réfractaires ventriculaires suivant une stimulation atriale pour les stimulateurs Boston ScientificTM. Il existe tout d'abord une phase de blanking ventriculaire post-stimulation atriale; si un signal ventriculaire tombe dans ce blanking, il n'est pas détecté et la stimulation ventriculaire survient en fin de délai AV programmé. Si cette période de blanking ventriculaire post-stimulation atriale est indispensable et est présente sur tous les stimulateurs sur le marché pour éviter l'écoute croisée, il existe une particularité sur les dispositifs Boston ScientificTM. En effet, il n'existe pas de fenêtre de sécurité à la suite du blanking mais une fenêtre de bruit. Un signal détecté dans la fenêtre de bruit n'entraine pas de stimulation avec délai AV court mais est suivi d'une stimulation ventriculaire en fin de délai AV programmé.