TRE et algorithmes divers
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Gestion des arythmies atriales
N° 26
Patient
Homme de 79 ans implanté d’un stimulateur double chambre Vitalio; interrogation du stimulateur et mise en évidence d’un épisode de TRE enregistré dans les mémoires.
Tracé
- stimulation atriale et stimulation ventriculaire à la fréquence capteur;
- extrasystole atriale;
- induction d'une TRE;
- après 16 cycles consécutifs avec intervalles VA stables, diagnostic de TRE; allongement de la PRAPV sur un cycle;
- conduction rétrograde dans la PRAPV;
- stimulation ventriculaire à la fréquence capteur (non synchronisée sur l'oreillette);
- conduction rétrograde;
- seconde stimulation à la fréquence capteur;
- nouvelle TRE;
- recherche d'une conduction spontanée (Recherche AV +);
- poursuite de la conduction rétrograde; l'activité atriale suit l'activité ventriculaire (confirme la conduction rétrograde et le diagnostic de TRE);
- après 8 cycles avec délai AV long et absence de conduction spontanée, retour à un délai AV plus court;
- poursuite de la TRE.
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Ce patient présentait de nombreux épisodes de TRE démarrant systématiquement à l'effort avec sensations de palpitations, de dyspnée et baisse importante de la capacité d'effort. Une TRE de durée prolongée peut être mal supportée avec une symptomatologie allant de la simple sensation de mal être ou de palpitations jusqu'à la décompensation cardiaque chez les patients présentant une cardiopathie sous-jacente. Chez ce patient, la TRE est entretenue par l'intervention d'un lissage sur l'asservissement de fréquence. Ce tracé montre également l'intervention de l'algorithme Recherche AV+ avec allongement temporaire du délai AV.
Ce patient présentait un bloc auriculo-ventriculaire antérograde devenu permanent, l'algorithme Rythmiq-recherche AV+ a donc été déprogrammé. En revanche, il existait une conduction rétrograde persistante ce qui expliquait la survenue des TRE. Chez ce patient, nous avons déprogrammé la PRAPV dynamique (raccourcissement de la PRAPV en parallèle à la fréquence cardiaque), les TRE apparaissant systématiquement à l'effort quand la PRAPV était la plus courte. Nous avons programmé un délai AV dynamique pour préserver une fonction chronotrope correcte et permettre une augmentation acceptable de la fréquence avec suivi 1/1.