Bruit sur le canal atrial

Tracé
N° 35
Constructeur Microport CRM Prothèse PM Chapitre Détection
Patient

Homme de 73 ans; implantation d'un pacemaker double chambre Microport CRM-Sorin Reply DR pour dysfonction sinusale; programmation du mode SafeR; enregistrement de commutations vers le mode DDD dans les mémoires du dispositif;
Tracé

Ce tracé montre une commutation sur un critère de pause (> 3 secondes); le tracé montre initialement un patient stimulé dans l'oreillette avec une conduction spontanée; l'analyse de l'EGM atrial montre ensuite l'existence de signaux rapides, irréguliers de morphologie variable, ne paraissant pas physiologiques; ces signaux sont très rapides et sont classés p (ils ne comptent pas comme des activités atriales bloquées: pas de critère de BAV2 ou de BAV3); en revanche, ces signaux inhibent la stimulation atriale conduisant à l'existence d'une pause ventriculaire (patient avec dysfonction sinusale marquée) et à la commutation en mode DDD (trait vertical);
Commentaires

Ce tracé révèle une surdétection de myopotentiels pectoraux au niveau du canal atrial qui pouvait être reproduite lors de la consultation par réalisation de manœuvres contrariées du bras. L'impédance de la sonde atriale ainsi que le seuil de stimulation atriale étaient préservés. Une modification de la sensibilité atriale (augmentation de la valeur programmée) a permis de régler au moins temporairement le problème. La surdétection de myopotentiels ou d'un signal 50 Hz peut comme chez ce patient être symptomatique avec un risque de pause sinusale si la surdétection survient sur le canal atrial en cas de dysfonction sinusale, ou de bloc atrio-ventriculaire si la surdétection affecte le canal ventriculaire.

Message à retenir

Les marqueurs d’évènements et les intervalles évoquent une surdétection de myopotentiels en présence de cycles atriaux très courts qui ne sont pas physiologiques. La surdétection peut être reproduite par différentes manœuvres: mobilisation du boitier, de la loge et mouvement du bras homolatéral pour reproduire des myopotentiels pectoraux, respiration forcée pour reproduire des myopotentiels diaphragmatiques. Il est essentiel de vérifier systématiquement tous les épisodes enregistrés dans les mémoires, l’analyse des EGMs permettant parfois de corriger un diagnostic erroné porté par l’appareil.

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