Défaut de détection atriale 1
Tracé
Constructeur Microport CRM
Prothèse PM
Chapitre Détection
N° 31
Patient
Homme de 63 ans; implantation d'un pacemaker double chambre Microport CRM-Sorin Reply DR pour dysfonction sinusale; programmation du mode SafeR; enregistrement de commutations vers le mode DDD dans les mémoires du dispositif;
Tracé
Ce tracé montre une commutation sur un critère de BAV2; au début du tracé, détection atriale et détection ventriculaire; défaut de détection atriale suivi d'une stimulation atriale à la fréquence asservie (probable absence de capture car dans la période réfractaire et absence de modification de la cadence atriale spontanée); le complexe QRS suivant l'activité atriale spontanée sous-détectée survient dans le blanking ventriculaire post-stimulation atriale et n'est donc pas détecté (pseudo-activité atriale bloquée); après 3 répétitions identiques, diagnostic de BAV 2 et commutation en mode DDD (trait vertical);
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Ce tracé révèle une sous-détection atriale intermittente responsable de commutations sur un critère de BAV 2 (complexes QRS non détectés car dans le blanking ventriculaire post-stimulation atriale). L’amplitude du signal atrial détecté peut varier en fonction de la position du patient et en fonction du cycle respiratoire. Une sous-détection atriale peut avoir un effet pro-arythmogène si la stimulation atriale survient en période vulnérable atriale avec un risque d’induction d’une arythmie atriale. Chez un patient en bloc auriculo-ventriculaire complet, une sous-détection atriale peut être symptomatique quand elle survient à l'effort avec une baisse brutale de la fréquence cardiaque. De plus, une sous-détection atriale peut être suivie par une stimulation atriale inefficace car tombant en période réfractaire de l’oreillette, avec un risque de survenue d'une conduction rétrograde après la stimulation ventriculaire car le délai PV est long, et risque d'induction d'une tachycardie par réentrée électronique (TRE).
Lors de l'interrogation d'un stimulateur Microport CRM-Sorin, les mesures d’amplitude des évènements détectés sont présentées sous forme d’histogrammes de distribution. Il est classique de retrouver une répartition d'allure gaussienne de l'amplitude des ondes P. L'aspect des histogrammes peut être très évocateur d'une sous-détection comme chez ce patient quand l’histogramme parait amputé par la partie hachurée correspondant à la sensibilité programmée.
La qualité de la détection peut également être évaluée sur les courbes de tendances sur les dernières 24 H où la précision (la valeur moyenne) est de 8 minutes environ par point; de même, pour les courbes de tendances sur les derniers 6 mois où un point représente la valeur de détection moyenne d’une journée.
Dans l’onglet PM de l’écran Diagnos. AIDA, un clic sur la loupe Autosensing affiche la distribution des ondes P; un clic sur le bouton Ondes P/R affiche la distribution des ondes R; un clic sur le bouton Suivi sur les dernières 24 H affiche les courbes de tendances des ondes P et R sur les dernières 24 heures.
Les ondes P "sinusales" représentent les détections d’ondes P en dehors de la fenêtre de DARA. Les ondes P "en repli" représentent les détections d’ondes P survenues en phase de Repli (DDI). Les détections d’ondes P survenues en phase de suspicion ne sont pas prises en compte.
Les ESV représentent les détections d’ondes R dont le couplage est plus court de 25% par rapport à la moyenne des 8 cycles ventriculaires "normaux" qui précèdent.
Dans le Reply, Reply 200, Kora 100 et 250 la période de mesure équivaut aux 2 derniers mois.
Dans l’onglet PM de l’écran Diagnos. AIDA, un clic sur la loupe Mesures sur sondes affiche les courbes de tendances de la détection atriale; un clic sur le bouton Sonde V affiche les courbes de tendances de la détection ventriculaire.