Mode VDD 60 Battements/minute
Tracé
Constructeur Microport CRM
Prothèse PM
Chapitre Modes de Stimulation
N° 11
Patient
Même patient que celui du premier tracé;
Tracé
Mode VDD 60 battements/minute: au début du tracé, détection atriale (P) et détection ventriculaire (R); rythme > 60/mn; puis, ralentissement de la fréquence sinusale; sur un mode VDD, il n'est pas possible de stimuler l'oreillette; pour les stimulateurs Sorin Microport™, en mode VDD, il existe une période réfractaire atriale absolue précédant une stimulation ventriculaire à la fréquence minimale programmée (ici 60/mn, intervalle VV de 1 seconde); cette période réfractaire est en fait la conséquence d’une stimulation atriale virtuelle avec un vrai délai AV; l'onde P n'est donc plus détectée car tombant dans cette période réfractaire atriale; l'onde P rentre progressivement dans le complexe ventriculaire stimulé à la fin du vrai délai AV; perte de la synchronisation auriculo-ventriculaire quand la fréquence sinusale se ralentit en l'absence de possibilité de stimulation atriale; le stimulateur se comporte alors comme s’il était programmé en VVI;
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Lorsque le stimulateur fonctionne en mode VDD, la détection s’effectue dans l’oreillette et dans le ventricule mais la stimulation ne s’effectue que dans le ventricule. Le mode VDD fournit une stimulation synchronisée sur l’oreillette détectée. S’il n’y a pas d’événement atrial, la stimulation est de type VVI à la fréquence de base. Le mode VDD peut être programmé sur un stimulateur double chambre traditionnel mais peut être également obtenu à partir d'un dispositif double chambre VDD à sonde unique portant deux électrodes atriales flottantes assurant la détection atriale, et les électrodes de stimulation/détection bipolaires ventriculaires. En revanche, toute stimulation atriale est impossible. Ce mode est donc acceptable en l’absence de dysfonction sinusale, et il convient de programmer une fréquence de base basse, éventuellement avec hystérésis de fréquence pour éviter le comportement VVI. En effet sur ce tracé, la programmation à 60 battements/minute est associée avec une perte de synchronisation auriculo-ventriculaire. Les algorithmes de protection contre les TRE doivent être programmés. Le repli doit également être programmé.
Les avantages des systèmes VDD à sonde unique sont:
Les inconvénients des systèmes VDD à sonde unique sont:
L'indication préférentielle du mode VDD est donc le bloc auriculo-ventriculaire complet avec fonction sinusale normale.