Stimulation en mode MVP

Le constat de l'effet délétère de la stimulation ventriculaire droite a conduit au développement d'une plateforme AAI commutant automatiquement en mode DDD en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire et inversement lorsque la conduction est rétablie. Le fonctionnement du mode MVP a été modifié sur  les dernières plateformes de stimulateur double chambre.

Ces différents tracés permettent de définir les différentes caractéristiques du mode MVP première version:

1. sur le premier tracé, l'avantage majeur de cet algorithme parait évident. En effet, par rapport au tracé précédent, la programmation de cet algorithme permet de réduire le pourcentage de stimulation de 100 à 0%. Sur le long terme, cela devrait s'associer à un bénéfice en termes de remodelage ventriculaire et de survenue d'arythmie atriale. L'analyse du pourcentage de stimulation ventriculaire est donc un élément important du suivi chez un patient avec dysfonction sinusale, de façon à essayer de réduire au maximum la survenue de toute stimulation inutile. A noter que sur ce tracé, l'espace PR est relativement allongé (autour de 300 ms sur onde P stimulée). Pour les patients avec PR long, au repos comme à l'effort, dans cette version du mode MVP, le stimulateur reste en mode ADI sans commuter en mode DDD. En présence de symptômes associés avec un allongement de l'espace PR à l'effort, une programmation en mode DDD serait probablement souhaitable;
2. sur le second tracé, la survenue d'une seule activité atriale bloquée ne suffit pas à entrainer une commutation en mode DDD. La stimulation ventriculaire de sécurité survient 80 ms après l'activité atriale stimulée qui suit. La pause ventriculaire maximale tolérée par le stimulateur correspond à la moitié de la fréquence minimale programmée. Pour éviter des pauses trop longues, il est donc souhaitable de ne pas programmer une fréquence minimale trop basse;
3. sur le troisième tracé, la commutation en mode DDD se produit en cas de répétition de l'interruption de la conduction atrio-ventriculaire. Pour la première version de l'algorithme, si il manque un événement ventriculaire à 2 des 4 intervalles A-A les plus récents, le dispositif identifie une perte de conduction AV et bascule en mode DDD. Il fournit une stimulation ventriculaire de sécurité en réponse aux événements ventriculaires déficitaires. Cette commutation relativement rapide en mode DDD permet d'éviter la succession de pauses et de séquences de stimulation AP-VP non optimale car avec délai AV court;
4. le dernier tracé montre la première vérification de la conduction AV, 1 minute après la commutation en mode DDD. Au cours de cette vérification, le dispositif passe en mode de stimulation ADI pendant un cycle. Si l'intervalle A-A suivant comprend un battement ventriculaire détecté (comme dans cet exemple), le contrôle de la détection a réussi. Le dispositif reste en mode de stimulation ADI. Si l'intervalle A-A suivant n'inclut pas de battement ventriculaire détecté, le contrôle de la conduction a échoué et le dispositif repasse en mode DDD. Une seule onde P bloquée peut être tolérée durant cette recherche. L'intervalle séparant chaque contrôle de la conduction est doublé (2, 4, 8...minutes jusqu'à un maximum de 16 heures).