DDD-ADI 1

Nous avons vu sur les tracés précédents les 4 critères permettant une commutation du mode ADI vers le mode DDD. Le stimulateur recherche alors épisodiquement l'existence d'un retour d'une conduction atrio-ventriculaire normale. Une connaissance précise du mode de recherche d'un retour de la conduction atrio-ventriculaire quand le stimulateur a commuté en mode DDD est essentielle à la compréhension des spécificités des différents algorithmes de diminution de la stimulation ventriculaire droite. En effet, les philosophies diffèrent en fonction des compagnies conduisant à une efficacité et l'existence de complications différentes. Schématiquement, 2 options s'opposent: 1) hystérisis du délai AV (Boston Scientific, Abbott et Biotronik) avec un risque de déclenchement d'épisodes de TRE mais sans possibilité d'observer des ondes P bloquées 2) commutation vers le mode ADI (Microport CRM-Sorin, Medtronic) avec une réduction du risque d'induction d'une TRE mais possibilité d’observer une pause ventriculaire si la conduction atrio-ventriculaire est durablement altérée.  
Pour les stimulateurs Microport CRM-Sorin (algorithme SafeR), quand le stimulateur a commuté en mode DDD, la recherche d'un retour d'une conduction atrio-ventriculaire normale survient après:

• 12 évènements ventriculaires détectés consécutifs (fonctionnement en mode DDD mais 12 cycles consécutifs PR ou AR);
• systématiquement après 100 cycles ventriculaires stimulés;

Ces 2 paramètres sont non programmables. Pour rechercher un retour de la conduction atrio-ventriculaire, le stimulateur commute de nouveau en mode ADI. Les 4 critères de l’algorithme précédemment décrits sont alors appliqués pour éventuellement re-commuter vers le mode DDD. Durant cette recherche, une pause ventriculaire et des ondes P bloquées peuvent donc être observées comme dans cet exemple. Chez un patient en bloc auriculo-ventriculaire devenu permanent, il est donc souhaitable d'éviter la répétition de ces séquences de recherche avec existence de pauses ventriculaires qui peuvent être symptomatiques. Il existe donc un certain nombre de critères de commutation "durable" en mode DDD quand la conduction atrio-ventriculaire est durablement altérée. Le stimulateur commute en mode DDD jusqu’au lendemain à 8 heures du matin quand le stimulateur met en évidence:

• plus de 45 épisodes de commutation ADI vers le mode DDD par jour 
• plus de 15 épisodes de commutation ADI vers le mode DDD par jour pendant 3 jours consécutifs
• plus de 50% du temps passé en mode DDD pendant une heure