Mode AAI 30 Battements/minute

Tracé
N° 7
Constructeur Microport CRM Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Homme de 62 ans implanté d'un stimulateur double chambre Kora 100 DR de la marque Microport CRM-Sorin pour dysfonction sinusale; les 2 sondes sont bien positionnées avec impédances de stimulation normales, détections correctes et seuils de stimulation satisfaisants;
Tracé

Mode AAI 30 battements/minute: initialement, activité sinusale (P) plus rapide que la fréquence minimale; première pause sinusale avec échappement jonctionnel; seconde pause avec stimulation atriale (A) après 2 secondes qui correspond à la fréquence minimale;
Commentaires

Un stimulateur simple chambre fonctionne en mode AAI quand une seule sonde est positionnée dans l'oreillette; le mode AAI peut également être programmé dans un stimulateur double chambre. Ces tracés permettent de mettre en évidence les caractéristiques principales de ce mode de stimulation:

  • détection et stimulation de l'oreillette, inhibition sur un événement spontané atrial; l'indication préférentielle est donc la dysfonction sinusale pure sans trouble de la conduction ventriculaire. Un stimulateur AAI permet de limiter le nombre de sondes implantées, d’assurer une fréquence physiologique au repos comme à l'effort après programmation de l'asservissement de fréquence et d’éviter toute stimulation ventriculaire inutile.
  • absence de détection ou de stimulation ventriculaire. Les stimulateurs simple-chambre AAI ou la programmation du mode AAI sur un stimulateur double chambre sont formellement contre-indiqués chez les patients présentant un trouble de conduction atrio-ventriculaire permanent ou paroxystique. De même, il est préférable de ne pas utiliser le mode AAI en cas d’intervalle PR long, de trouble conductif intraventriculaire, de point de Luciani bas, de HV long. Ce mode doit également être évité chez les patients présentant une symptomatologie vagale ou un syndrome du sinus carotidien.

Une étude récente montre des résultats défavorables à l'implantation d'un stimulateur simple chambre AAI par rapport à l'implantation d'un double chambre chez les patients présentant une dysfonction sinusale. En effet, le taux de ré-intervention est plus important chez les patients implantés d'un AAI avec nécessité de rajouter une sonde ventriculaire secondairement à la survenue d'un trouble de conduction atrio-ventriculaire. Les indications d'implantation d'un stimulateur simple chambre AAI sont donc relativement limitées aujourd'hui.

Message à retenir

Quand le stimulateur fonctionne en mode AAI, il peut être nécessaire de programmer une sensibilité plus élevée (valeur programmée plus basse) que pour un fonctionnement en mode VVI; en effet, l'amplitude des complexes atriaux est le plus souvent plus faible que celle des complexes ventriculaires. De même, la période réfractaire peut être programmée plus longue pour éviter toute surdétection ventriculaire par la sonde atriale. La détection d'une onde R par un stimulateur AAI entraine une baisse de la fréquence de stimulation, car chaque onde R détectée recycle l'intervalle d'échappement. En présence d'une écoute croisée (détection de l'onde R), il est possible de rendre le stimulateur moins sensible et/ou de prolonger la période réfractaire pour couvrir le ventricule.

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