Compteur initial, Smart Charge

Ces tracés permettent d'illustrer le fonctionnement du compteur probabiliste initial. Ce compteur est non programmable, non modifiable et requiert 75% de cycles rapides classés T. En effet, une fenêtre roulante de 24 intervalles les plus récents définis par les évènements certifiés est constamment analysée. Le compteur initial est vérifié si 18 des 24 intervalles les plus récents sont classés T. Avant de débuter la charge, le critère de persistance doit alors être vérifié et les 2 derniers intervalles bruts doivent correspondre à une des zones de tachycardie.

Avant que ne débute la charge des condensateurs, il est donc nécessaire que:

- le compteur probabiliste X/Y soit rempli; une fenêtre roulante des 24 derniers cycles certifiés est analysée; il est à noter que le premier cycle de la tachycardie classé T indique un compteur à 5 (pour compenser le fait que la classification est basée sur la moyenne de 4 cycles); une fibrillation ventriculaire est une arythmie par définition rapide, anarchique, chaotique, avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et/ou d'amplitude variable; les spécificités de la détection de ce type de dispositifs (périodes réfractaires longues, profil  de sensibilité adaptative variable en fonction de la fréquence et de la variabilité de l'amplitude des cycles consécutifs) favorisent le risque de sous-détection; ce ratio de 75% entre cycles rapides et cycles lents a été choisi de façon à obtenir une balance optimale entre détection correcte d'une fibrillation ventriculaire (tolérance nécessaire d'un certain nombre de pseudo-cycles longs générés par une sous-détection) et nécessité de ne pas compléter les compteurs en présence d'une surdétection de l'onde T, de l'onde P ou de l'onde R; pour réduire le risque de thérapie inappropriée, si le compteur est incrémenté par les cycles classés T, un cycle classé “•” ou “N” décrémente ce compteur de 3 si il n'avait pas été au préalable décrémenté sur les 8 derniers cycles; si le compteur a déjà été décrémenté une première fois, un cycle classé “•” ou “N” décrémente ensuite le compteur de 1;

- un minimum de 16 cycles classés T sont également nécessaires;

- le critère de persistance doit être vérifié; une fois que le critère X/Y est validé, une persistance de minimum 2 cycles avec respect du ratio 18/24 doit être vérifiée afin d’éviter une charge inutile; le dernier cycle du compteur 18/24 compte comme le premier cycle de la persistance; l'algorithme Smart Charge assure que chaque charge déviée (épisode non traité) augmente cette persistance de 3 cycles avec un maximum de 5 augmentations ce qui permet au dispositif de retarder la charge des condensateurs si l’arythmie est non soutenue; pendant la persistance, le critère de 18/24 cycles T doit être vérifié sur tous les cycles; la durée de la persistance peut donc être de 17 cycles au maximum; l’extension totale (en secondes) est indiquée sur le programmateur lors de l'interrogation; la valeur du prolongement peut être remise à 0 à l'aide du programmateur; l'algorithme Smart Charge ne peut pas être désactivé; cet allongement de la persistance ne s'applique que pour la premier choc d'un épisode (pas pour les chocs 2 à 5);

- les deux derniers cycles (intervalles bruts) avant le début de la charge doivent être rapides;

- après la persistance, un battement supplémentaire est encore nécessaire avant de débuter la charge (Processing Beat).

Une fois que le choc a été délivré, 2 compteurs sont en compétition:

- le compteur de fin d'épisode qui requiert 24 cycles certifiés consécutifs classés S (les cycles “•” ou “N” n'interfèrent pas avec ce compteur).

- le compteur de redétection: il s'agit également d'un compteur probabiliste qui requiert 14 cycles classés T sur 24 avec une persistance de 2 cycles (pas de possibilité d'augmentation de ce nombre de cycles de persistance si épisodes chargés mais non délivrés).