Induction, choc électrique et stimulation post-choc

L'impossibilité de stimuler au long cours et de réduire une arythmie par stimulation anti-tachycardique constitue une des limites principales des défibrillateurs sous-cutanés. La possibilité de coupler ce type de dispositif avec un stimulateur sans sonde pourrait ouvrir de nouvelles perspectives dans un futur proche.

Sur les dispositifs actuels, seule une stimulation post-choc de 30 secondes est possible. La stimulation post choc est programmable sur Off (nominal) ou On. La stimulation anti-bradycardique est délivrée à une fréquence non programmable de 50 battements par minute pendant 30 secondes au maximum à la suite du choc. Le débit de stimulation est fixé à 200 mA avec une forme d'onde biphasique de 15 ms. La stimulation déclenche un blanking de 750 ms sur le premier cycle puis un blanking de 550 ms sur les cycles suivants, ce qui rend difficile la vérification de l'efficacité de la capture sur le tracé enregistré. La stimulation est désactivée si la fréquence intrinsèque est supérieure à 50 battements par minute. En outre, la stimulation post-choc est interrompue si une tachyarythmie est redétectée, si un aimant est placé sur le dispositif pendant la période de stimulation post-choc ou si 4 cycles consécutifs sont classés S. La stimulation est délivrée entre le boitier et le coïl. Quand la stimulation s'applique, la détection bascule automatiquement sur le vecteur supplémentaire (les 2 électrodes de détection ne sont pas intégrées dans le vecteur de stimulation entre le boitier et le coïl). Il est donc souhaitable d'avoir une qualité correcte de détection sur ce vecteur quand la stimulation post-choc est programmée. La stimulation post-choc est douloureuse ce qui explique qu'elle soit désactivée chez certains patients.