Non éligibilité d'un patient pour l'implantation d'un défibrillateur sous-cutané
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse S.ICD
Chapitre S.ICD
N° 5
Patient
Homme de 59 ans avec myocardiopathie ischémique, bloc de branche gauche et indication à l'implantation d'un défibrillateur; procédure de screening automatique.
Tracé
Tracé 5a
- l'électrode a été placée en position latéro-sternale gauche; aucun des 3 vecteurs n'est validé;
Tracé 5b
- l'électrode a été placée en position latéro-sternale droite; aucun des 3 vecteurs n'est validé.
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Il existe un certain nombre de contre-indications à l'implantation d'un défibrillateur sous-cutané: enfant en bas âge, patient nécessitant une stimulation anti-bradycardique ou anti-tachycardique et test de screening négatif. Sur le rapport de screening automatique, on retrouve la phrase suivante: "Critères de screening minimum: une sonde doit être OK en décubitus dorsal et en position debout/assise." Il est en effet d'usage de contre-indiquer l'implantation d'un défibrillateur sous-cutané quand aucun des 3 vecteurs n'est validé quelle que soit la position de la sonde.
Comme expliqué précédemment, différents aspects électrocardiographiques sont associés avec un test de screening négatif:
- complexe QRS trop large;
- amplitude du QRS trop élevée: il existe alors un risque que le QRS dépasse les capacités de fonctionnement de l'algorithme de détection du défibrillateur; une amplitude maximale de 3.6 mV est acceptée;
- amplitude du QRS trop faible: il existe effectivement un risque de sous-détection aux capacités maximales du dispositif; une amplitude minimale de 0.5 mV (0.25 mV quand le test était réalisé avec la réglette) est requise;
- ratio entre amplitude du complexe QRS et amplitude de l'onde T insuffisant; dans une majorité de cas, le test de screening s'avère négatif en raison d'une onde T de trop grande amplitude ou d'une onde T retardée par rapport au complexe QRS.
Le pourcentage de patients non éligibles à l'implantation varie dans les différentes études entre 7 et 15% en fonction des caractéristiques de la population étudiée mais également des conditions d'enregistrement de l'électrocardiogramme (une ou plusieurs postures, au repos seulement ou à l'effort) et du nombre de vecteurs validés requis.
Pendant la procédure de screening, sur les tracés affichés par le programmateur, les filtres utilisés ne correspondent pas exactement à ceux utilisés ensuite par le dispositif. Si l'on appuie sur le bouton "affichage avancé", il est possible de visualiser les tracés avec les filtres définitifs et de mesurer l'amplitude des signaux ce qui permet de mieux comprendre la raison pour laquelle un vecteur n'a pas été validé: amplitude trop faible, trop élevée, parasitage du tracé...