Screening automatique avec électrode placée en position latéro-sternale droite
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse S.ICD
Chapitre S.ICD
N° 4
Patient
Patient avec laminopathie et mort subite récupérée; procédure de screening automatique.
Tracé
Tracé 4a
- l'électrode a été placée en position latérale gauche; aucun des 3 vecteurs n'est validé;
Tracé 4b
- les 2 électrodes ont été placées en position latérale droite; le vecteur primaire et le vecteur secondaire sont validés.
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Chez certains patients non éligibles avec un positionnement traditionnel des électrodes (à gauche de l'appendice xiphoïde sternale pour l'électrode proximale et sur la ligne parasternale gauche pour l'électrode distale), il peut être proposé de déplacer la sonde de défibrillation sur la partie droite du sternum ce qui modifie le vecteur de détection en augmentant l'espacement entre les électrodes de la sonde et le boitier. Cela peut permettre comme chez ce patient, sans vecteur validé avec une position classique, de valider un ou plusieurs vecteurs, préalable indispensable à l'implantation. Il faut toutefois intégrer dans la décision de modifier la localisation des électrodes que changer la position de la sonde modifie également le vecteur de défibrillation ce qui peut influer directement sur l'efficacité; l'efficacité de la défibrillation a été validée chez de nombreux patients avec une sonde para-sternale gauche, l'efficacité avec une sonde positionnée à droite n'a été validée que sur quelques cas isolés. L'efficacité de la défibrillation doit donc impérativement être vérifiée lors d'une procédure d'induction de FV.
La position A correspond à la position classique et la position B a une position alternative latéro-sternale droite proposée quand aucun vecteur n'est validé en position A.
Dans certains centres, la procédure de screening est réalisée systématiquement en position gauche et droite. En effet, chez certains patients de grande taille avec pointe du cœur déviée vers le bas, une position de sonde classique à gauche du sternum peut ne pas s'avérer optimale durant l'implantation, une position à droite de la sonde permettant de couvrir une plus large plage myocardique. Il est alors utile de savoir qu'au moins un vecteur est validé avec cette position de sonde alternative.
Il est possible de tester d'autres positions de sonde si les 2 précédentes ne permettent pas d'obtenir au moins un vecteur valide avec toutefois un certain nombre de limitations:
- sonde plus basse: risque accru de surdétection de myopotentiels provenant du muscle grand droit;
- sonde plus haute: risque accru d'extériorisation;
- sonde plus latérale à droite ou à gauche: risque accru de surdétection de myopotentiels provenant du muscle pectoral.