Message d’alerte arythmie atriale : épisode de monitorage atrial classifié par un défibrillateur DX simple chambre

Tracé
N° 10
Constructeur Biotronik Prothèse TELEMEDECINE Chapitre Messages et événements
Patient

Homme de 66 ans implanté d’un défibrillateur Lumax 740 VR-T DX (branché à une sonde unique VDD avec dipôle atrial de détection) en prévention primaire d’une myocardiopathie dilatée avec fraction d’éjection altérée ; suivi par télécardiologie ; message d’alerte ;

Tracé

Compte rendu de télémédecine

Message d’alerte (statut couleur jaune) pour un épisode de monitorage atrial classifié ;

Sur l’EGM, 4 canaux sont disponibles comme pour un défibrillateur double chambre classique : les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (Far Field, FF), le canal de détection atriale et le canal de détection ventriculaire droite ;
L’EGM montre un rythme rapide irrégulier et bien détecté au niveau ventriculaire et un rythme très rapide irrégulier en faveur d’une fibrillation auriculaire conduite ;

Commentaires

Ce type de dispositif est une spécificité de la société Biotronik et permet l’analyse de l’activation atriale à partir d’un dispositif à sonde unique VDD. Le Lumax VR-T DX s’associe à une sonde de défibrillation dédiée possédant un dipôle atrial flottant permettant la détection des signaux auriculaires. Les informations atriales sont les mêmes que celles fournies par un défibrillateur double chambre classique. La gestion de la fibrillation auriculaire peut être optimisée en combinant télécardiologie et diagnostics auriculaires complets.

Chez ce patient, l’analyse de l’électrogramme atrial permet d’obtenir un diagnostic de certitude et donc, une adaptation de la prise en charge et de la thérapeutique. Les informations atriales peuvent également être utilisées pour la discrimination des arythmies : les algorithmes simple ou double chambre (SMART) sont disponibles et peuvent être utilisés en fonction du choix du médecin. Ce choix dépend de la qualité de la détection atriale. Les signaux atriaux sont amplifiés mais la détection réalisée avec un dipôle flottant peut être imparfaite comme chez ce patient. Autant, la discrimination double chambre est probablement légèrement supérieure à la discrimination simple chambre quand la détection atriale est parfaite autant il faut probablement l’éviter quand la détection atriale est de qualité moyenne ou mauvaise.
Dans le cas présent, nous avons choisi de programmer une discrimination simple chambre, les informations atriales ayant permis d’évaluer le profil de l’arythmie (paroxystique versus persistante) et d’évaluer l’impact du traitement anti-arythmique proposé.

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